quarta-feira, 8 de dezembro de 2010
segunda-feira, 1 de novembro de 2010
IO GENTE!!!!! ESTOU MUITO CONTENTE... POIS A CADA DIA ESTOU MELHORANDO..... ESTOU AINDA COM DORMÊCIAS E SEM FORÇAS. LOGO LOGO ESTOU TOTALMENTE RECUPERADA, SE QUE DEUS TEM PLANOS PARA COMIGO E EU ESTOU O ESPERNDO. BEIJOS EM TODOS OS MEUS AMIGOS... 1 ANO E 4 MESES SE PASSARAM. E EU LOUVO A DEUS CADA DIA DE MINHA NOVA VIDA.... ORBRIGADA SENHOR. MARGARETH MÉLO.
segunda-feira, 31 de maio de 2010
quarta-feira, 19 de maio de 2010
quarta-feira, 12 de maio de 2010
sexta-feira, 30 de abril de 2010
quinta-feira, 15 de abril de 2010
AGRADECIMENTO SINCERO .
Agradecimento sincero
Gostaria de agradecer a Deus por todos os momentos maravilhosos que tenho tido em minha vida.
Por todos os momentos felizes e porque não os tristes? Muitas coisas aprendi com eles, muitos valores guardei e muitas vitórias conquistei.
O que seriam de nossos momentos felizes se não existissem os tristes? Eles simplesmente não teriam significado algum. Seriam como sol sem chuva, dia sem noite, calor sem frio.
Alegria sem dor? Uma jamais teria sentido sem a outra. Os momentos de dor servem para reconhecermos nossos momentos alegres, nossas vitórias e conquistas e principalmente para agradecermos a Deus por eles.
E hoje agradeço a Deus o meu maior momento de alegria e minha grande conquista que foi conhecer você. Ao seu lado aprendi a amar e a sentir-me amada(o), aprendi a respeitar e ser respeitada(o) e principalmente aprendi que não podemos ter medo de lutar para ser feliz, devemos vencer nossos obstáculos pois Deus sempre está do nosso lado.
Hoje sofro por não estar perto de você, vivo dias de angústia e solidão, mas Deus tranquiliza meu coração, me fazendo aceitar e amar até mesmo meus dias mais tristes pois sei que logo estarei ao seu lado, concretizando assim os meus maiores sonhos como pessoa!
AGRADEÇO A DEUS POR FAZÊ-LO EXISTIR
Gostaria de agradecer a Deus por todos os momentos maravilhosos que tenho tido em minha vida.
Por todos os momentos felizes e porque não os tristes? Muitas coisas aprendi com eles, muitos valores guardei e muitas vitórias conquistei.
O que seriam de nossos momentos felizes se não existissem os tristes? Eles simplesmente não teriam significado algum. Seriam como sol sem chuva, dia sem noite, calor sem frio.
Alegria sem dor? Uma jamais teria sentido sem a outra. Os momentos de dor servem para reconhecermos nossos momentos alegres, nossas vitórias e conquistas e principalmente para agradecermos a Deus por eles.
E hoje agradeço a Deus o meu maior momento de alegria e minha grande conquista que foi conhecer você. Ao seu lado aprendi a amar e a sentir-me amada(o), aprendi a respeitar e ser respeitada(o) e principalmente aprendi que não podemos ter medo de lutar para ser feliz, devemos vencer nossos obstáculos pois Deus sempre está do nosso lado.
Hoje sofro por não estar perto de você, vivo dias de angústia e solidão, mas Deus tranquiliza meu coração, me fazendo aceitar e amar até mesmo meus dias mais tristes pois sei que logo estarei ao seu lado, concretizando assim os meus maiores sonhos como pessoa!
AGRADEÇO A DEUS POR FAZÊ-LO EXISTIR
terça-feira, 13 de abril de 2010
domingo, 11 de abril de 2010
com disse (09:50): ola meu anjo! me desculpe a ausência, tava sem internet depois da chuva...e tb tô fazendo um curso de formaçao p professor, ai começou dia 5 e vai ate 17... até são 9horas de aula p dia... .com disse (09:51): gostaria q vc fala-se um dia e hora p mim ir lhe ver... bjo vc me faz mta falta, pois vc é uma grande amiga, bom domigo.
domingo, 4 de abril de 2010
Este é o meu testemunho, publicado pela Comunidade Remidos no Senhor.
ESTE É O MEU TESTEMUNHO QUE FOI PUBLICADO PELA COMUNIDADE REMIDOS NO SENHOR, DIA 04/04/2010
Testemunhos
STA.TEREZINHA
Relíquia ****O que o Remidos No Senhor nos ofereçe****
HOME:
Quem Somos -Comunidade Remidos no Senhor
Fundadora -Alessandra Freitas Dantas de Sousa
Vocacional -
Devoção Mariana -Nossa Senhor do Pepétuo do Socorro ,Nossa Senhora do Manto Godê
Santa Teresinha -Um modelo a ser imitada
Publicações -Livros,Cds e restaurante
Música -Ministério de Música na Comunidade: Identidade e Missão
Casas de Missão-Campina Grande PB, pombal PB,Santa Cruz de Cabralha BH, em breve Marabá PR e França.
Formação-
SERVIÇOS:
Centro de Evangelização- Adoração, aconcelhamento
Grupos de Oração-Seguindo JESUS mais de perto.
Eventos -04 a 06 de junho encontro com Frei Josué.
Chácara Pequena Via
Aconselhamento -A doação da vida acontecem milagres.
Evangelização -
Rádio Bonsucesso AM -
Estúdio -
ESPECIAL:
Homilia Dominical -
Testemunhos - O meu ( MARGARETH )
ENTRETERIMENTO:
Fotos -
BLOG - Ronaldo José-
quinta-feira, 1 de abril de 2010
segunda-feira, 29 de março de 2010
Comunidade REMIDOS NO SENHOR.
A coordenadora Alessandra, consagração de vida e de alinça, retiro e encontro de carnaval . Esse pessoal é muito importante prá mim.
###Ser Remido###
***Ser remido é ser amado por Deus com amor infinito, é render-se totalmente às dimensões infinitas do amor do Pai e do Filho. Você é chamado para amar! Ser remido é ser capacitado para: Amar, Consolar e manifestar ao mundo o prazer que é Deus. Eis o nosso carisma! Você pode perguntar-se: o que é carisma?
Carisma é uma graça, um dom particular que é dado por Deus a alguém e comporta um jeito de viver. O carisma Remidos no Senhor tem por graça e base a experiência real do amor misericordioso e redentor.
****
Eu Margareth, particularmente sou muito grata por todos desta comunidade...Remidos no Senhor, foi onde eu encontrei: paz, orientação espiritual, apoio, palavra amiga, encontrei um refúgil, um ponto de equilibriu pois quase ENLOUQUECI, quando mas precisei de apoio, eles estiveram todos os dias ao meu lado, trasendo o CORPO de CRISTO prá me alimentar e me fortificar com a palavra de DEUS, me tirando muitas e muitas vezes da depressão, dá falta de coragem de proceguir com a minha CRUZ... que me foi dada, ficaram do meu lado , até eu poder sair de minhaa casa. Eu tive, ainda estou me recuperando de um doença rara. sindrome de guillian barré. Essa doença nos deixa arrasada, sem chão...Literalmente no chão. Sem amigos, só o SENHOR JESUS prá nos ajudar e estender sua Mão poderosa, e tirarmos do fundo do poço, das dores, dos dias e noites sem dormir... e muito mais. Obrigado por me ajudarem e me dá esse apoio e tanta atenção... Te agradeço JESUS, por outra oportunidade de VIDA. O meu médico me chama de MILAGRE... É verdade . Com tantos depoimentos que eu escuto dos outros, colegas de sindrome. Fiquem com DEUS e que JESUS nos ABENÇÕE
Eu Margareth, particularmente sou muito grata por todos desta comunidade...Remidos no Senhor, foi onde eu encontrei: paz, orientação espiritual, apoio, palavra amiga, encontrei um refúgil, um ponto de equilibriu pois quase ENLOUQUECI, quando mas precisei de apoio, eles estiveram todos os dias ao meu lado, trasendo o CORPO de CRISTO prá me alimentar e me fortificar com a palavra de DEUS, me tirando muitas e muitas vezes da depressão, dá falta de coragem de proceguir com a minha CRUZ... que me foi dada, ficaram do meu lado , até eu poder sair de minhaa casa. Eu tive, ainda estou me recuperando de um doença rara. sindrome de guillian barré. Essa doença nos deixa arrasada, sem chão...Literalmente no chão. Sem amigos, só o SENHOR JESUS prá nos ajudar e estender sua Mão poderosa, e tirarmos do fundo do poço, das dores, dos dias e noites sem dormir... e muito mais. Obrigado por me ajudarem e me dá esse apoio e tanta atenção... Te agradeço JESUS, por outra oportunidade de VIDA. O meu médico me chama de MILAGRE... É verdade . Com tantos depoimentos que eu escuto dos outros, colegas de sindrome. Fiquem com DEUS e que JESUS nos ABENÇÕEdomingo, 28 de março de 2010
Resumo sobre Pe.Fábio de Mélo.
Padre Fábio José de Melo Silva nasceu na cidade de Formiga (Minas Gerais), no dia 3 de abril de 1971. Tornou-se nacionalmente conhecido por seu trabalho como comunicador: sua obra compõe-se de 6 livros publicados e também de 11 CDs que, juntos, venderam mais de 1,8 milhão de unidades. Mestre em antropologia teológica, foi ordenado em 2001 e atua na diocese de Taubaté, interior de São Paulo. Ele é o caçula dos oito filhos do pedreiro Dorinato Bias Silva e da dona-de-casa Ana Maria de Melo Silva.
O sacerdócio
Após 16 anos de formação e estudos nos seminários dehonianos, no dia 15 de Dezembro de 2001, em sua cidade natal, na Igreja Matriz de São Vicente Ferrér, foi ordenado sacerdote pela imposição das mãos e oração consacratória do Arcebispo Metropolitano de Palmas, Tocantins, Dom Alberto Taveira Corrêa.
O padre Maurício Leão teve grande influência na sua vida seminarista, levando-o para o seminário de Lavras. Em sua vida sacerdotal, tem como referência os padres Zezinho, Joãozinho e Léo Tarcísio.
Padre Fábio de Melo fez o primeiro grau na Escola Estadual Abílio Machado, em Formiga (MG), e o segundo grau no colégio Nossa Senhora de Lourdes, em Lavras (MG). Formou-se em teologia na Faculdade Dehoniana de Taubaté, com diploma emitido pela Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro, e em filosofia na Fundação Educacional de Brusque, em Santa Catarina.
Fez pós-graduação em educação no Rio de Janeiro e mestrado em Belo Horizonte, junto aos jesuítas, no Instituto Santo Inácio ? ISI (FAJE: Faculdade Jesuíta de Filosofia e Teologia).
Em seguida, retornou a Taubaté, para lecionar na área de teologia fundamental e sistemática na mesma faculdade em que se havia formado.
A poesia e a música
Tendo como referencial o Padre Zezinho, scj, precursor dos padres cantores desde a década de 60, padre Fábio de Melo lançou seu primeiro CD, em 1997, com o título "De Deus um cantador".
Em seguida "Saudades do Céu", com a participação de diversos artistas católicos, reunindo os cantores de sua congregação, como padre Zezinho e padre Joãozinho, incluídos no CD "Canta coração", um tributo ao Sagrado Coração de Jesus.
Ao receber a ordenação diaconal, compõe "As estações da vida".
Já ordenado padre, em 2003, traz ao mercado o seu mais novo trabalho, "Marcas do eterno".
Discografia
* 1997 - De Deus um cantador (Paulinas-COMEP)
* 1999 - Saudades do céu (Paulinas-COMEP)
* 2001 - As Estações da Vida (Paulinas-COMEP)
* 2003 - Marcas do eterno (Paulinas-COMEP)
* 2004 - Tom de Minas (Independente)
* 2005 - Humano demais (Paulinas-COMEP)
* 2006 - Sou um Zé da Silva e outros tantos (Paulinas-COMEP)
* 2007 - Filho do Céu (Canção Nova)
* 2007 - Enredos do meu povo simples (Paulinas-COMEP)
* 2008 - Vida (LGK Music, Som Livre) - 1.200.000 cópias
* 2009 - Eu e o Tempo ao vivo - CD e DVD (LGK Music, Som Livre) - 800.000 cópias
* 2009 - Iluminar (LGK Music, Som Livre)
Coletâneas
* 2000 - Canta Coração (Paulinas-COMEP)
* 2007 - Grandes Momentos (Paulinas-COMEP)
* 2008 - Coletânea Padre Fabio De Melo (LGK music, Som Livre)
* 2009 - Grandes Momentos 2 (Paulinas-COMEP)
Livros
* 2006 - Tempo: saudades e esquecimentos - Paulinas-COMEP - ISBN 853560989X
* 2007 - Amigo: somos muitos, mesmo sendo dois - Editora Gente - ISBN 978-85-7312-584-9
* 2008 - Quem Me Roubou de Mim? - Canção Nova - ISBN 97-885-7677098-5
* 2008 - Mulheres de aço e de flores - Gente - ISBN 97-885-7312610-5
* 2008 - Quando o sofrimento bate a sua porta - Canção Nova - ISBN 97-885-7677122-7
* 2009 - Cartas entre amigos - Ediouro - ISBN 97-885-6030302-1
* 2009 - Mulheres Cheias de Graça - Ediouro - ISBN 9788500330223
Prêmios
* 2008 - Troféu Louvemos o Senhor
o Melhor Interprete
o Destaques 2008
É TEMPO DE AGRADECER.
É tempo de agradecer.
Pela fidelidade de Deus, por sua misericórdia, pela graça benfazeja.
Pelos passos dados, pela mão estendida, pelo empenho e fortaleza.
É tempo de agradece
Pelos amigos presentes e firmes em cada hora.
Por aqueles que acreditam e não vão embora.
É tempo de agradecer!
Aos servos que com a gente vem sonhar os sonhos de Deus.
Àqueles que tornam partilha pequenos e grandes dons seus.
É tempo de agradecer!
Aos que deram o seu sim no dízimo e firmam esta Obra.
Àquele que compreende, entende, ajuda, mais do que cobra.
É tempo de agradecer!
Aos irmãos que partem com desprendimento para outra missão.
É tempo de agradecer!
Pelos dias que passaram, por mais um ano que finda.
Mas também pela energia, pois há muito que fazer ainda.
É tempo de agradecer!
Porque quando o ano novo chegar, e uma nova estrela no céu brilhar,
Estaremos atentos e despertos, pois sabemos que Ele não pode falhar.
É tempo de agradecer!
E firmar a esperança e abraçar a herança
E fazer de nossa fé a firmeza que nos coloca de pé.
E seguir, de braços abertos, em direção ao melhor que nos espera.
A construir aqui, com amor e determinação uma nova era!
Por tudo: MUITO OBRIGADO!
Pela fidelidade de Deus, por sua misericórdia, pela graça benfazeja.
Pelos passos dados, pela mão estendida, pelo empenho e fortaleza.
É tempo de agradece
Pelos amigos presentes e firmes em cada hora.
Por aqueles que acreditam e não vão embora.
É tempo de agradecer!
Aos servos que com a gente vem sonhar os sonhos de Deus.
Àqueles que tornam partilha pequenos e grandes dons seus.
É tempo de agradecer!
Aos que deram o seu sim no dízimo e firmam esta Obra.
Àquele que compreende, entende, ajuda, mais do que cobra.
É tempo de agradecer!
Aos irmãos que partem com desprendimento para outra missão.
É tempo de agradecer!
Pelos dias que passaram, por mais um ano que finda.
Mas também pela energia, pois há muito que fazer ainda.
É tempo de agradecer!
Porque quando o ano novo chegar, e uma nova estrela no céu brilhar,
Estaremos atentos e despertos, pois sabemos que Ele não pode falhar.
É tempo de agradecer!
E firmar a esperança e abraçar a herança
E fazer de nossa fé a firmeza que nos coloca de pé.
E seguir, de braços abertos, em direção ao melhor que nos espera.
A construir aqui, com amor e determinação uma nova era!
Por tudo: MUITO OBRIGADO!
"Senhor, se queres,tens poder para curar-me" Mc 1,40
"Senhor, se queres,tens poder para curar-me" Mc 1,40
Uma tríplice confissão:
- Se queres... A confissão da soberana vontade de Deus! É Ele que tudo faz e sua Vontade é sempre uma vontade amorosa. Confesso Sua vontade que me conduz em todos os momentos da vida. Confesso que Ele tem um plano perfeito de vida para mim ao qual sou chamado a me abrir. Confesso Sua eleição, feita quando ainda estava no ventre de minha mãe e que gratuitamente fui adotado como filho, em Cristo Jesus, pelo Batismo. Submeto minha vontade a esta Vontade soberana. Quero para minha vida tão somente o que Deus quer, pois o que Deus quer é o melhor para mim!
- Tens poder... A confissão de que todo Poder pertence e vem de Deus! É Ele que está no comando e tem todo controle. Ele tem o mundo em suas mãos e todo o universo por Ele foi criado e por Ele é sustentado. É Ele quem acalma o mar, cura o enfermo, vence a morte e o inferno. Seu nome é sobre todo o nome e ao seu nome todo joelho se dobrará no céu, na terra e nos infernos. Ele tem poder para serenar meu coração, perdoar meus pecados, colocar-me de pé e conduzir-me pelas sendas da existência até à casa que Ele mesmo preparou para mim na eternidade.
- Para curar-me... A confissão da situação em que me encontro! O coração e toda a vida exposta a Ele! Transparente! Sem defesas e, principalmente, sem máscaras. Com minhas qualidades e meus defeitos, minhas luzes e minhas sombras. Sei que Ele conhece tudo o que está em mim, mas é necessário que eu me exponha. E, assim, posso e devo dizer: Se queres, tens poder para libertar-me, para abrir-me esta porta, para mudar esta situação, para levantar-me do chão... É assim que quero me colocar diante do Senhor: como aquele leproso que só tinha a Ele como esperança. – Senhor, Tu és minha esperança e minha vida
Uma tríplice confissão:
- Se queres... A confissão da soberana vontade de Deus! É Ele que tudo faz e sua Vontade é sempre uma vontade amorosa. Confesso Sua vontade que me conduz em todos os momentos da vida. Confesso que Ele tem um plano perfeito de vida para mim ao qual sou chamado a me abrir. Confesso Sua eleição, feita quando ainda estava no ventre de minha mãe e que gratuitamente fui adotado como filho, em Cristo Jesus, pelo Batismo. Submeto minha vontade a esta Vontade soberana. Quero para minha vida tão somente o que Deus quer, pois o que Deus quer é o melhor para mim!
- Tens poder... A confissão de que todo Poder pertence e vem de Deus! É Ele que está no comando e tem todo controle. Ele tem o mundo em suas mãos e todo o universo por Ele foi criado e por Ele é sustentado. É Ele quem acalma o mar, cura o enfermo, vence a morte e o inferno. Seu nome é sobre todo o nome e ao seu nome todo joelho se dobrará no céu, na terra e nos infernos. Ele tem poder para serenar meu coração, perdoar meus pecados, colocar-me de pé e conduzir-me pelas sendas da existência até à casa que Ele mesmo preparou para mim na eternidade.
- Para curar-me... A confissão da situação em que me encontro! O coração e toda a vida exposta a Ele! Transparente! Sem defesas e, principalmente, sem máscaras. Com minhas qualidades e meus defeitos, minhas luzes e minhas sombras. Sei que Ele conhece tudo o que está em mim, mas é necessário que eu me exponha. E, assim, posso e devo dizer: Se queres, tens poder para libertar-me, para abrir-me esta porta, para mudar esta situação, para levantar-me do chão... É assim que quero me colocar diante do Senhor: como aquele leproso que só tinha a Ele como esperança. – Senhor, Tu és minha esperança e minha vida
***Ver com o coração, como José***
* *** Ver com o coração, como José ***
**Feliz a pessoa que se coloca sempre na postura de aprendiz. Está sempre aberta a novas experiências que chegam de todas as partes. Sua alma é receptiva e humilde, pois sabe que, por mais que saiba, não sabe o suficiente. Uma pessoa assim tem olhos abertos para poder com clareza, mas os fecha na hora certa também.
**"Eis o meu segredo: só se vê bem com o coração. O essencial é invisível aos olhos. Os homens esqueceram essa verdade, mas tu não a deves esquecer. Tu te tornas eternamente responsável por aquilo que cativas" (Antoine de Saint-Exupéry). Esta frase de Exupéry poderia ser atribuída certamente a José. Ele aprendeu a ver com o coração. Foi assim que recebeu em sonho o anjo que anunciava a gravidez de Maria. Foi receptivo, deu também ele o seu sim, como antes fizera a jovenzinha, Maria.
**Acho que José está de novo a nos ensinar a olhar as coisas e, sobretudo, as pessoas com o coração. Quem assim o faz percebe melhor a luz no outro, pois experimenta a sua própria luz; é mais misericordioso também, pois conhece as misérias que ele mesmo traz em si.
**Mas, como ver com o coração se se está longe do coração? Como criar aliança de amor com o outro e com o universo, se se está divorciado da vida e com Deus? A hora é, portanto, de voltar para si mesmo. Olhe para José! Mais do um “solene senhor” levando um menino em seus braços, um homem aberto, simples, sonhador, forte, carinhoso e que aprendeu a ver com o coração, talvez até porque já enxergava na tosca madeira a forma que queria dela tirar.
**Ensina-nos, José, a sermos assim: a termos alma de aprendiz, a olhar com o coração, a firmar alianças, mais do que rompê-las. Inspira nossa Paróquia para que os que aqui servem e por aqui passam tenham a mesma abertura de alma que tiveste. Roga por nós, São José! Amém.
***Pe. Sérgio Luiz e Silva, C.Ss.R. ***
**Feliz a pessoa que se coloca sempre na postura de aprendiz. Está sempre aberta a novas experiências que chegam de todas as partes. Sua alma é receptiva e humilde, pois sabe que, por mais que saiba, não sabe o suficiente. Uma pessoa assim tem olhos abertos para poder com clareza, mas os fecha na hora certa também.
**"Eis o meu segredo: só se vê bem com o coração. O essencial é invisível aos olhos. Os homens esqueceram essa verdade, mas tu não a deves esquecer. Tu te tornas eternamente responsável por aquilo que cativas" (Antoine de Saint-Exupéry). Esta frase de Exupéry poderia ser atribuída certamente a José. Ele aprendeu a ver com o coração. Foi assim que recebeu em sonho o anjo que anunciava a gravidez de Maria. Foi receptivo, deu também ele o seu sim, como antes fizera a jovenzinha, Maria.
**Acho que José está de novo a nos ensinar a olhar as coisas e, sobretudo, as pessoas com o coração. Quem assim o faz percebe melhor a luz no outro, pois experimenta a sua própria luz; é mais misericordioso também, pois conhece as misérias que ele mesmo traz em si.
**Mas, como ver com o coração se se está longe do coração? Como criar aliança de amor com o outro e com o universo, se se está divorciado da vida e com Deus? A hora é, portanto, de voltar para si mesmo. Olhe para José! Mais do um “solene senhor” levando um menino em seus braços, um homem aberto, simples, sonhador, forte, carinhoso e que aprendeu a ver com o coração, talvez até porque já enxergava na tosca madeira a forma que queria dela tirar.
**Ensina-nos, José, a sermos assim: a termos alma de aprendiz, a olhar com o coração, a firmar alianças, mais do que rompê-las. Inspira nossa Paróquia para que os que aqui servem e por aqui passam tenham a mesma abertura de alma que tiveste. Roga por nós, São José! Amém.
***Pe. Sérgio Luiz e Silva, C.Ss.R. ***
sexta-feira, 26 de março de 2010
Quando Deus fala comigo,será que eu escuto?
Eram aproximadamente 22:00 horas quando um jovem começou
a se dirigir para casa. Sentado no seu carro, ele começou a pedir:
"Deus! Se ainda falas com as pessoas, fale comigo.
Eu irei ouvi-lo. Farei tudo para obdecê-lo"
Enquanto dirigia pela rua principal da cidade, ele teve um pensamento muito estranho:
- "Pare e compre um galão de leite".
Ele balançou a cabeça e falou alto:
"Deus? É o Senhor?".
Ele não obteve resposta e continuou dirigindo-se para casa.
Porém, novamente, surgiu o pensamento:
- "Compre um galão de leite".
"Muito bem, Deus! No caso de ser o Senhor, eu comprarei o leite".
Isso não parece ser um teste de obediência muito difícil...
Ele poderia também usar o leite.
O jovem parou, comprou o leite e reiniciou o caminho de casa.
Quando ele passava pela sétima rua, novamente ele sentiu um pedido:
- "Vire naquela rua".
Isso é loucura...
- pensou e, passou direto pelo retorno.
Novamente ele sentiu que deveria ter virado na sétima rua.
No retorno seguinte, ele virou e dirigiu-se pela sétima rua.
Meio brincalão ele falou alto
- "Muito bem, Deus. Eu farei".
Ele passou por algumas quadras quando de repente sentiu que devia parar.
Ele brecou e olhou em volta.
Era uma área mista de comércio e residência.
Não era a melhor área, mas também não era a pior da vizinhança.
Os estabelecimentos estavam fechados e a maioria das casas estavam
escuras, como se as pessoas já tivessem ido dormir, exceto uma do outro
lado que estava acesa. Novamente, ele sentiu algo:
- "Vá e dê o leite para as pessoas que estão naquela casa do outro lado da rua".
O jovem olhou a casa.
Ele começou a abrir a porta mas voltou a sentar-se. -" Senhor, isso
é loucura. Como posso ir para uma casa estranha no meio da noite?".
Mais uma vez, ele sentiu que deveria ir e dar o leite.
Finalmente,ele abriu a porta...
- " Muito Bem, Deus, se é o Senhor, eu irei e entregarei o leite àquelas pessoas.
Se o Senhor quer que eu pareça uma pessoa louca, muito bem.
Eu quero ser obediente.
Acho que isso vai contar para alguma coisa, contudo, se eles não
responderem imediatamente, eu vou embora daqui".
Ele atravessou a rua e tocou a campainha.
Ele pôde ouvir um barulho vindo de dentro, parecido com o choro de uma criança.
A voz de um homem soou alto:
- "Quem está aí? O que você quer?"
A porta abriu-se antes que o jovem pudesse fugir.
Em pé, estava um homem vestido de jeans e camiseta.
Ele tinha um olhar estranho e não parecia feliz em ver um desconhecido em pé na sua soleira.
- "O que é?".
O jovem entregou-lhe o galão de leite.
- "Comprei isto para vocês".
O homem pegou o leite e correu para dentro falando alto.
Depois, uma mulher passou pelo corredor carregando o leite e foi para a cozinha.
O homem a seguia segurando nos braços uma criança que chorava.
Lágrimas corriam pela face do homem e, ele começou a falar, meio soluçando:
- "Nós oramos.
Tínhamos muitas contas para pagar este mês e o nosso dinheiro havia acabado.
Não tínhamos mais leite para o nosso bebê.
Apenas orei e pedi a Deus que me mostrasse uma maneira de conseguir leite.
Sua esposa gritou lá da cozinha:
- "Pedi a Deus para mandar um anjo com um pouco de leite...
Você é um anjo?"
O jovem pegou a sua carteira e tirou todo dinheiro que havia nela e colocou-o na mão do homem.
Ele voltou-se e foi para o carro, enquanto as lágrimas corriam pela sua face.
Ele teve certeza que Deus ainda responde aos verdadeiros pedidos.
Agora, um simples teste para você:
Você tem 24 hs por dia, gaste algumas delas para fazer o bem.
Quanto tempo você leva para parar um pouquinho e ouvir Deus?
-Essa é uma mensagem que um anjo mandou-nos para refletirmos sobre a vida.
a se dirigir para casa. Sentado no seu carro, ele começou a pedir:
"Deus! Se ainda falas com as pessoas, fale comigo.
Eu irei ouvi-lo. Farei tudo para obdecê-lo"
Enquanto dirigia pela rua principal da cidade, ele teve um pensamento muito estranho:
- "Pare e compre um galão de leite".
Ele balançou a cabeça e falou alto:
"Deus? É o Senhor?".
Ele não obteve resposta e continuou dirigindo-se para casa.
Porém, novamente, surgiu o pensamento:
- "Compre um galão de leite".
"Muito bem, Deus! No caso de ser o Senhor, eu comprarei o leite".
Isso não parece ser um teste de obediência muito difícil...
Ele poderia também usar o leite.
O jovem parou, comprou o leite e reiniciou o caminho de casa.
Quando ele passava pela sétima rua, novamente ele sentiu um pedido:
- "Vire naquela rua".
Isso é loucura...
- pensou e, passou direto pelo retorno.
Novamente ele sentiu que deveria ter virado na sétima rua.
No retorno seguinte, ele virou e dirigiu-se pela sétima rua.
Meio brincalão ele falou alto
- "Muito bem, Deus. Eu farei".
Ele passou por algumas quadras quando de repente sentiu que devia parar.
Ele brecou e olhou em volta.
Era uma área mista de comércio e residência.
Não era a melhor área, mas também não era a pior da vizinhança.
Os estabelecimentos estavam fechados e a maioria das casas estavam
escuras, como se as pessoas já tivessem ido dormir, exceto uma do outro
lado que estava acesa. Novamente, ele sentiu algo:
- "Vá e dê o leite para as pessoas que estão naquela casa do outro lado da rua".
O jovem olhou a casa.
Ele começou a abrir a porta mas voltou a sentar-se. -" Senhor, isso
é loucura. Como posso ir para uma casa estranha no meio da noite?".
Mais uma vez, ele sentiu que deveria ir e dar o leite.
Finalmente,ele abriu a porta...
- " Muito Bem, Deus, se é o Senhor, eu irei e entregarei o leite àquelas pessoas.
Se o Senhor quer que eu pareça uma pessoa louca, muito bem.
Eu quero ser obediente.
Acho que isso vai contar para alguma coisa, contudo, se eles não
responderem imediatamente, eu vou embora daqui".
Ele atravessou a rua e tocou a campainha.
Ele pôde ouvir um barulho vindo de dentro, parecido com o choro de uma criança.
A voz de um homem soou alto:
- "Quem está aí? O que você quer?"
A porta abriu-se antes que o jovem pudesse fugir.
Em pé, estava um homem vestido de jeans e camiseta.
Ele tinha um olhar estranho e não parecia feliz em ver um desconhecido em pé na sua soleira.
- "O que é?".
O jovem entregou-lhe o galão de leite.
- "Comprei isto para vocês".
O homem pegou o leite e correu para dentro falando alto.
Depois, uma mulher passou pelo corredor carregando o leite e foi para a cozinha.
O homem a seguia segurando nos braços uma criança que chorava.
Lágrimas corriam pela face do homem e, ele começou a falar, meio soluçando:
- "Nós oramos.
Tínhamos muitas contas para pagar este mês e o nosso dinheiro havia acabado.
Não tínhamos mais leite para o nosso bebê.
Apenas orei e pedi a Deus que me mostrasse uma maneira de conseguir leite.
Sua esposa gritou lá da cozinha:
- "Pedi a Deus para mandar um anjo com um pouco de leite...
Você é um anjo?"
O jovem pegou a sua carteira e tirou todo dinheiro que havia nela e colocou-o na mão do homem.
Ele voltou-se e foi para o carro, enquanto as lágrimas corriam pela sua face.
Ele teve certeza que Deus ainda responde aos verdadeiros pedidos.
Agora, um simples teste para você:
Você tem 24 hs por dia, gaste algumas delas para fazer o bem.
Quanto tempo você leva para parar um pouquinho e ouvir Deus?
-Essa é uma mensagem que um anjo mandou-nos para refletirmos sobre a vida.
Quanto custa um milagre.
**Quanto custa um milagre.
Uma garotinha esperta de apenas seis anos de idade, ouviu seus pais conversando sobre seu irmãozinho mais novo.
Tudo que ela sabia era que o menino estava muito doente e que estavam completamente sem dinheiro.
Iriam se mudar para um apartamento num subúrbio, no próximo mês, porque seu pai não tinha recursos para pagar as contas do medico e o aluguel do apartamento.
Somente uma intervenção cirúrgica muito cara poderia salvar o garoto, e não havia ninguém que pudesse emprestar-lhes dinheiro.
A menina ouviu seu pai dizer a sua mãe chorosa, com um sussurro desesperado: "somente um milagre poderá salva-lo.
Ela foi ao seu quarto e puxou o vidro de gelatina de seu esconderijo, no armário. Despejou todo o dinheiro que tinha no chão e contou-o cuidadosamente, três vezes. O total tinha que estar exato.
Não havia margem de erro. Colocou as moedas de volta no vidro com cuidado e fechou a tampa.
Saiu devagarzinho pela porta dos fundos e andou cinco quarteirões ate chegar a farmácia.
Esperou pacientemente que o farmacêutico a visse e lhe desse atenção, mas ele estava muito ocupado no momento.
Ela, então, esfregou os pés no chão para fazer barulho, e nada! Limpou a garganta com o som mais alto que pode,
mas nem assim foi notada. Por fim, pegou uma moeda e bateu no vidro da porta.
Finalmente foi atendida!
"O que você quer? " perguntou o farmacêutico com voz aborrecida.
"Estou conversando com meu irmão que chegou de Chicago e que não vejo ha séculos", disse ele sem esperar resposta.
"Bem, eu quero lhe falar sobre meu irmão", respondeu a menina no mesmo tom aborrecido.
"Ele esta realmente doente... E eu quero comprar um milagre."
"Como?", balbuciou o farmacêutico admirado
"Ele se chama Andrew e esta com alguma coisa muito ruim crescendo dentro de sua cabeça e papai disse que só um milagre poderá salva-lo. E é por isso que eu estou aqui. "
"Então, quanto custa um milagre?"
" Não vendemos milagres aqui, garotinha. Desculpe, mas não posso ajuda-la", respondeu o farmacêutico, com um tom mais suave.
"Escute, eu tenho o dinheiro para pagar. Se não for suficiente, conseguirei o resto. Por favor, diga-me quanto custa, insistiu a pequena."
O irmão do farmacêutico era um homem gentil. Deu um passo a frente e perguntou a garota:
"Que tipo de milagre seu irmão precisa?
"Não sei", respondeu ela, levantando os olhos para ele. "Só sei que ele esta muito mal e mamãe diz que precisa ser operado. "
"Como papai não pode pagar, quero usar meu dinheiro."
" Quanto você tem?", perguntou o homem de Chicago.
"Um dólar e onze centavos", respondeu a menina num sussurro.
"É tudo que tenho, mas posso conseguir mais se for preciso."
"Puxa, que coincidência", sorriu o homem. "Um dólar e onze centavos! Exatamente o preço de um milagre para irmãozinhos."
O homem pegou o dinheiro com uma mão e, dando a outra mão a menina, disse: "Leve-me ate sua casa.
Quero ver seu irmão e conhecer seus pais.
Quero ver se tenho o tipo de milagre que você precisa."
Aquele senhor gentil era um cirurgião, especializado em Neurocirurgia. A operação foi feita com sucesso e sem custos. Alguns meses depois Andrew estava em casa novamente, recuperado.
A mãe e o pai comentavam alegremente sobre a seqüência de acontecimentos ocorridos.
"A cirurgia", murmurou a mãe, "foi um milagre real.
Gostaria de saber quanto custou!"
A menina sorriu. Ela sabia exatamente quanto custa um milagre...
Um dólar e onze centavos...
Mais a fé de uma garotinha...
Uma garotinha esperta de apenas seis anos de idade, ouviu seus pais conversando sobre seu irmãozinho mais novo.
Tudo que ela sabia era que o menino estava muito doente e que estavam completamente sem dinheiro.
Iriam se mudar para um apartamento num subúrbio, no próximo mês, porque seu pai não tinha recursos para pagar as contas do medico e o aluguel do apartamento.
Somente uma intervenção cirúrgica muito cara poderia salvar o garoto, e não havia ninguém que pudesse emprestar-lhes dinheiro.
A menina ouviu seu pai dizer a sua mãe chorosa, com um sussurro desesperado: "somente um milagre poderá salva-lo.
Ela foi ao seu quarto e puxou o vidro de gelatina de seu esconderijo, no armário. Despejou todo o dinheiro que tinha no chão e contou-o cuidadosamente, três vezes. O total tinha que estar exato.
Não havia margem de erro. Colocou as moedas de volta no vidro com cuidado e fechou a tampa.
Saiu devagarzinho pela porta dos fundos e andou cinco quarteirões ate chegar a farmácia.
Esperou pacientemente que o farmacêutico a visse e lhe desse atenção, mas ele estava muito ocupado no momento.
Ela, então, esfregou os pés no chão para fazer barulho, e nada! Limpou a garganta com o som mais alto que pode,
mas nem assim foi notada. Por fim, pegou uma moeda e bateu no vidro da porta.
Finalmente foi atendida!
"O que você quer? " perguntou o farmacêutico com voz aborrecida.
"Estou conversando com meu irmão que chegou de Chicago e que não vejo ha séculos", disse ele sem esperar resposta.
"Bem, eu quero lhe falar sobre meu irmão", respondeu a menina no mesmo tom aborrecido.
"Ele esta realmente doente... E eu quero comprar um milagre."
"Como?", balbuciou o farmacêutico admirado
"Ele se chama Andrew e esta com alguma coisa muito ruim crescendo dentro de sua cabeça e papai disse que só um milagre poderá salva-lo. E é por isso que eu estou aqui. "
"Então, quanto custa um milagre?"
" Não vendemos milagres aqui, garotinha. Desculpe, mas não posso ajuda-la", respondeu o farmacêutico, com um tom mais suave.
"Escute, eu tenho o dinheiro para pagar. Se não for suficiente, conseguirei o resto. Por favor, diga-me quanto custa, insistiu a pequena."
O irmão do farmacêutico era um homem gentil. Deu um passo a frente e perguntou a garota:
"Que tipo de milagre seu irmão precisa?
"Não sei", respondeu ela, levantando os olhos para ele. "Só sei que ele esta muito mal e mamãe diz que precisa ser operado. "
"Como papai não pode pagar, quero usar meu dinheiro."
" Quanto você tem?", perguntou o homem de Chicago.
"Um dólar e onze centavos", respondeu a menina num sussurro.
"É tudo que tenho, mas posso conseguir mais se for preciso."
"Puxa, que coincidência", sorriu o homem. "Um dólar e onze centavos! Exatamente o preço de um milagre para irmãozinhos."
O homem pegou o dinheiro com uma mão e, dando a outra mão a menina, disse: "Leve-me ate sua casa.
Quero ver seu irmão e conhecer seus pais.
Quero ver se tenho o tipo de milagre que você precisa."
Aquele senhor gentil era um cirurgião, especializado em Neurocirurgia. A operação foi feita com sucesso e sem custos. Alguns meses depois Andrew estava em casa novamente, recuperado.
A mãe e o pai comentavam alegremente sobre a seqüência de acontecimentos ocorridos.
"A cirurgia", murmurou a mãe, "foi um milagre real.
Gostaria de saber quanto custou!"
A menina sorriu. Ela sabia exatamente quanto custa um milagre...
Um dólar e onze centavos...
Mais a fé de uma garotinha...
Carga inútel.
*Certo dia, um professor atento ao comportamento dos seus alunos observou que poderia ajudá-los a resolver alguns problemas de cunho íntimo, e propôs uma atividade.
Pediu a todos que levassem uma sacola e algumas pedras, de vários tamanhos e formas para a próxima aula.
*No dia seguinte, orientou que cada um escolhesse uma pedra e escrevesse nela o nome de cada pessoa de quem sentiam mágoa, inveja, rancor, ou ciúme. A pedra deveria ser escolhida conforme o tamanho do sentimento.
*Depois que todos haviam terminado a tarefa, o professor pediu que colocassem as pedras na sacola e a carregassem junto ao corpo para todos os lugares onde fossem, dia e noite.
*Se alguma pessoa viesse a lhes causar sofrimento ainda intenso, eles poderiam substituir a pedra por uma maior. E se uma nova pessoa os magoasse, deveriam escolher uma nova pedra, escrever o nome dela e colocar na sacola.
*E quem resolvesse o problema com algumas das pessoas cujos nomes haviam escrito nas pedras, poderiam retirar a pedra e lançá-la fora.
Assim foi feito. Algumas sacolas ficaram cheias e pesadas, mas ninguém reclamou.
*Naturalmente, com o passar dos dias, o conteúdo das sacolas aumentou em vez de diminuir.
*O incômodo de carregar aquele peso se tornava cada vez mais evidente.
*Com o passar dos dias os alunos começaram a mostrar descontentamento. Afinal de contas, estavam sendo privados de muitos movimentos, pois as pedras pesavam, e alguns ferimentos surgiram, provocados pelas saliências de algumas pedras.
*Para não esquecer a sacola em nenhum lugar, os alunos deixavam de prestar atenção em outras coisas que eram importantes para eles.
*Passado algum tempo, os alunos pediram uma reunião com o professor e falaram que não dava mais para continuar a experiência, pois estavam cansados de carregar aquele peso morto, e alguns ferimentos incomodavam.
*O professor, que já aguardava pelo momento, falou-lhes com sabedoria: essa experiência foi criada para lhes mostrar o tamanho do peso espiritual que a mágoa, a inveja, o rancor ou o ciúme, ocasionam.
*Quem mantém esses sentimentos no coração, perde precioso tempo na vida, deixa de prestar atenção em fatos importantes, além de provocar enfermidades como conseqüência.
*Esse é o preço que se paga todos os dias para manter a dor e os sentimentos negativos que desejamos guardar conosco.
*Agora a escolha é sua. Vocês têm duas opções: jogam fora as pedras ou continuam a mantê-las diariamente, desperdiçando forças para carregá-las.
*Se vocês optarem pela paz íntima terão que se livrar desses sentimentos negativos.
*Um a um, os alunos foram se desfazendo das pesadas sacolas, e todos foram unânimes em admitir que estavam se sentindo mais leves, em todos os sentidos.
*A proposta era de deixar com as pedras os ressentimentos que cada uma delas representava. E isso dava a cada um a sensação de alívio.
*Por fim todos se abraçaram e confessaram que naquele gesto simples descobriram que não vale a pena perder tempo e saúde carregando um fardo inútil e prejudicial.
*Seja qual for a dificuldade que te impulsione à mágoa, reage, mediante a renovação de propósitos, não valorizando ofensas nem considerando ofensores.
*Pense nisso
as vezes pedimos coisas para Deus que não são necessárias e acabamos nos esquecendo que aquilo que pensamos que está certo as vezes está completamento diferente.
Pediu a todos que levassem uma sacola e algumas pedras, de vários tamanhos e formas para a próxima aula.
*No dia seguinte, orientou que cada um escolhesse uma pedra e escrevesse nela o nome de cada pessoa de quem sentiam mágoa, inveja, rancor, ou ciúme. A pedra deveria ser escolhida conforme o tamanho do sentimento.
*Depois que todos haviam terminado a tarefa, o professor pediu que colocassem as pedras na sacola e a carregassem junto ao corpo para todos os lugares onde fossem, dia e noite.
*Se alguma pessoa viesse a lhes causar sofrimento ainda intenso, eles poderiam substituir a pedra por uma maior. E se uma nova pessoa os magoasse, deveriam escolher uma nova pedra, escrever o nome dela e colocar na sacola.
*E quem resolvesse o problema com algumas das pessoas cujos nomes haviam escrito nas pedras, poderiam retirar a pedra e lançá-la fora.
Assim foi feito. Algumas sacolas ficaram cheias e pesadas, mas ninguém reclamou.
*Naturalmente, com o passar dos dias, o conteúdo das sacolas aumentou em vez de diminuir.
*O incômodo de carregar aquele peso se tornava cada vez mais evidente.
*Com o passar dos dias os alunos começaram a mostrar descontentamento. Afinal de contas, estavam sendo privados de muitos movimentos, pois as pedras pesavam, e alguns ferimentos surgiram, provocados pelas saliências de algumas pedras.
*Para não esquecer a sacola em nenhum lugar, os alunos deixavam de prestar atenção em outras coisas que eram importantes para eles.
*Passado algum tempo, os alunos pediram uma reunião com o professor e falaram que não dava mais para continuar a experiência, pois estavam cansados de carregar aquele peso morto, e alguns ferimentos incomodavam.
*O professor, que já aguardava pelo momento, falou-lhes com sabedoria: essa experiência foi criada para lhes mostrar o tamanho do peso espiritual que a mágoa, a inveja, o rancor ou o ciúme, ocasionam.
*Quem mantém esses sentimentos no coração, perde precioso tempo na vida, deixa de prestar atenção em fatos importantes, além de provocar enfermidades como conseqüência.
*Esse é o preço que se paga todos os dias para manter a dor e os sentimentos negativos que desejamos guardar conosco.
*Agora a escolha é sua. Vocês têm duas opções: jogam fora as pedras ou continuam a mantê-las diariamente, desperdiçando forças para carregá-las.
*Se vocês optarem pela paz íntima terão que se livrar desses sentimentos negativos.
*Um a um, os alunos foram se desfazendo das pesadas sacolas, e todos foram unânimes em admitir que estavam se sentindo mais leves, em todos os sentidos.
*A proposta era de deixar com as pedras os ressentimentos que cada uma delas representava. E isso dava a cada um a sensação de alívio.
*Por fim todos se abraçaram e confessaram que naquele gesto simples descobriram que não vale a pena perder tempo e saúde carregando um fardo inútil e prejudicial.
*Seja qual for a dificuldade que te impulsione à mágoa, reage, mediante a renovação de propósitos, não valorizando ofensas nem considerando ofensores.
*Pense nisso
as vezes pedimos coisas para Deus que não são necessárias e acabamos nos esquecendo que aquilo que pensamos que está certo as vezes está completamento diferente.
O CRISTÃO E A INTERNET.
A Internet foi criada em 1969, com o nome de Arpanet, interligava apenas quatro computadores de universidades nos Estados Unidos, e durante muito tempo ficou restrita à área acadêmica. No Brasil, a Internet chegou por volta de 1988, para auxiliar nas pesquisas universitárias, e sua operação estava subordinada ao Ministério da Ciência e Tecnologia. Mas foi somente a partir de 1995, que a Embratel, por meio de uma autorização do Ministério das Telecomunicações, disponibilizou seu acesso para o uso comercial. (Fonte: Editora Érica). O crescimento da Internet no mundo é espantoso, são mais de 600 milhões de pessoas ligadas; os brasileiros são 5% deste universo, aproximadamente 30 milhões. A Internet é um mundo virtual muito semelhante ao real, nele encontra-se sites abordando todos os temas possíveis, especialmente: pornografia, sexo e assuntos espiritualistas.
Em meio a estas densas trevas a luz do Senhor tem brilhado, dissipando-as; eis que surgem diariamente novos pontos de luz, são sites que procuram honrar e glorificar o nome Santo do Senhor Deus, disponibilizando verdadeiros oásis, com águas puras que restauram vidas. Ao servo, a opção de honrar a Deus, acessando páginas dignas dos santos, ou, a satisfação da carne e suas conseqüências. Irmãos não esqueçam, as más ações, mesmo que virtuais são pecado e como tal, passíveis de condenação eterna. (1Co 6.12)
“Todo caminho do homem é reto aos seus próprios olhos, mas o Senhor sonda os corações.” Pv 21.2 (Veja também: Sl 7.9; 17.3; 139.1)
“...Eu sou aquele que sonda mente e corações, e vos darei a cada um, segundo as vossas obras.” Ap 2.23
Um teclado, um monitor e o mundo, literalmente um mundo pela frente. Assim é a Web; incontestavelmente um veículo altamente influenciado pelo maligno, e sabiamente usado por ele; que no anonimato da virtualidade oferece aos ávidos pelo pecado, a satisfação, em especial aos buscam a pornografia e filosofias espiritualistas e ou satânicas. A net envolve todas as faixas etárias, indistintamente. Constato que os cristãos em especial os jovens têm feito uso desta ferramenta para secretamente extravasar toda a maldade da carne. Anônimos, fora do alcance dos olhos de familiares, presbíteros, pastores e demais autoridades da igreja; encontram uma situação de liberdade que os encoraja a agir segundo as inclinações de seus corações e fazem coisas terríveis. Esquece-se que o Senhor a tudo vê e certamente tais pecados não passam desapercebidos diante do trono e serão cobrados no tempo oportuno (Ap 2.23).
Não é aconselhável ao POVO de Deus:
1 – Acessar sites Eróticos e Pornográficos.
É preciso que os servos de Deus tenham o devido cuidado com a vida espiritual, não permitindo que a impureza se aloje, afastando-lhes da comunhão verdadeira com o Eterno. Amados, é um engano pensar que o acesso a tais páginas não produz um efeito devassador na vida, é praticamente impossível, não se contaminar com os desejos baixos produzidos pela carne. O Senhor nos deixa uma palavra clara de alerta contra a impureza, sua prática apaga o Espírito de Deus.
“Eles perderam toda a vergonha e se entregaram totalmente aos vícios; eles não têm nenhum controle e fazem todo tipo de coisas indecentes... Vocês fazem parte do povo de Deus; portanto, qualquer tipo de imoralidade sexual, indecência ou cobiça não pode ser nem mesmo assunto de conversa entre vocês.” Ef 4.19 e 5.3
“Ele castigará especialmente os que seguem os seus próprios desejos imorais e desprezam a autoridade dele.” 2Pe 2.10
2 - Sexo Virtual (masturbação ou conversas sensuais).
Sexo virtual é pecado! Sua pratica envolve masturbação, conversas impuras e baixas. O peso de sua prática assemelha-se ao da fornicação e ou adultério. Os seus praticantes estão destituídos da verdadeira comunhão com Deus e estão debaixo de condenação eterna.
”Vocês fazem parte do povo de Deus; portanto, qualquer tipo de imoralidade sexual, indecência ou cobiça não pode ser nem mesmo assunto de conversa entre vocês.” Ef 5.3
“Deus não nos chamou para vivermos na imoralidade, mas para sermos completamente dedicados a ele.” 1Ts 4.7 ; Hb 13.4)
“Que o casamento seja respeitado por todos, e que os maridos e as esposas sejam fiéis um ao outro. Deus julgará os imorais e os que cometem adultério.” Hb 13.4
3 - Bate Papo / Chat.
Estas salas de conversação são usadas por muitos para construir amizades e em outros casos, até falarem do amor do Senhor. Infelizmente, nota-se que as designadas aos Cristãos/Evangélicos dos grandes portais, são verdadeiras praças nas quais muitos freqüentadores influenciados por espíritos malignos se portam como filhos das trevas. Lamento a ingenuidade de muitos que insistem em “jogar pérolas aos porcos” (Mt 7.6) expondo ao ridículo a palavra santa do Senhor e, pela vida de muitos crentes que escondido atrás de um “Nickname” mostram suas inclinações pecaminosas, usando expressões baixas e mentiras. A consciência de uma vida santa deve envolver todo o nosso ser, a ponto de produzirmos os frutos do Espírito Santo em todas as situações, inclusive, nas ações numa sala de Chat, nossas palavras devem ser continuamente uma expressão de louvor a Deus. Oh graças!
“A vossa palavra seja sempre agradável, temperada com sal, para saberdes como deveis responder a cada um.” Cl 4.6
”De boas palavras transborda o meu coração... nos teus lábios se extravasou a graça; por isso Deus te abençoou para sempre.” Sl 45.1,2
”Ordena e ensina... Ninguém despreze a tua mocidade; pelo contrário, tornar-te padrão dos fiéis, na palavra, no procedimento, no amor, na fé, na pureza.” 1Tm 4.11,12
”Põe guarda, Senhor, à minha boca; vigia a porta dos meus lábios” Sl 141.3
”E me pôs nos lábios um novo cântico, um hino de louvor ao nosso Deus...” Sl 40.3
”Habite ricamente em vós a palavra de Cristo; instruí-vos e aconselhai-vos mutuamente em toda a sabedoria, louvando a Deus, com salmos e hinos e cânticos espirituais, com gratidão, em vossos corações. E tudo que fizerdes, seja em palavra, seja em ação, fazei-o em nome do Senhor Jesus.” Cl 3.16,17
4 – Hackers e vírus
Internet é vista por muitos, como a última fronteira a ser desbravada. Com um simples PC e conhecimentos básicos é possível trazer para sim o título de “hackers”, invadindo sistemas, e proporcionando aos usuários enormes prejuízos. Infelizmente, encontramos nesta classe muitos queridos que se apresentam no dia-a-dia como crentes, claro, uma vida hipócrita, é impossível conciliar tal prática com uma vida santa e reta aos olhos do Eterno Senhor.
A rede está repleta de vírus e programas intrusos que se alojam no hd, trazendo sérios danos ao funcionamento do PC e ou captando informações pessoais (senhas, número de documentos, etc.). Aventurar-se na Internet sem algumas precauções mínimas é buscar para si, prejuízos; procure proteger o computador com programas contra vírus ou invasores (firewalls).
Hoje, além dos famosos vírus (cuja finalidade é violar as máquinas e desorganizar arquivos), encontramos na net os delinqüentes cibernéticos aplicando golpes nos usuários. Conheçam alguns:
a) Phishing – São enviados milhões de e-mails falsos, geralmente possuem como remetentes instituições conhecidas, como a Receita Federal, bancos ou organismos de proteção ao crédito, pedindo que se entre em um link. Este dá acesso a um site falso (clone do original), no qual são pedidos dados como conta bancária e senha.
b) Cavalo-de-tróia – São programas que se instalam dentro do micro abrindo portas para uma nova invasão. Eles surgem como e-mails ou links em uma página, geralmente, oferecendo atrativos. Através deste programa os estelionatários obtêm informações como nome, endereço, numero de CPF, número da conta bancária e senhas.
c) Spyware – Nome genérico dado aos programas de espionagem que se instalam no micro quando se acessa um site. Eles vasculham a máquina em busca de senha bancária. Para evitar os spywares, os bancos resolveram criar teclados virtuais em que a senha é digitada apenas se apertando o botão do mouse.
Amados, é preciso estar atentos, pois a Internet é uma ponte direta com o mundo do crime e com todo o nível de sofisticação que a mais moderna tecnologia pode proporcionar. Veja o que é necessário para navegar com cautela e evitar surpresas desagradáveis:
a) Antivírus – Instale um antivírus de preferência atualizado automaticamente (Sugiro o Norton).
b) Nunca forneça Senhas – Não informe sua senha a ninguém. Também não atenda a pedidos de cadastramento ou recadastramento bancário on-line sob nenhum argumento.
c) E-mails – Delete os e-mails nos quais o remetente seja desconhecido ou cuja identidade levante suspeitas. Não acredite em sorteios e nem aceite ofertas tentadoras e milagrosas. Cuidado ao abrir os anexos, até mesmo de pessoas conhecidas.
(As informações deste tópico foram compiladas da Revista Veja nº 1880)
5 - Sites do Senhor.
Mas, em meio a este mar de coisas terríveis, visualizamos ilhas que são verdadeiros paraísos espirituais, nas quais podemos aportar e desfrutar das delicias que nos são apresentadas. Verdadeiro alimento que fortalece a nossa fé e concede-nos disposição para continuarmos firmes e inabaláveis na caminhada em direção à cidade santa. Estes sites devem ser visitados e ajudados, são pontos de luz em meio às trevas.
Amados Pais, Amados Irmãos:
O Senhor colocou em nossas mãos a responsabilidade pela instrução dos filhos nos caminhos santos (“Guardem sempre no coração as leis que eu lhes estou dando hoje e não deixem de ensiná-las aos seus filhos. Repitam essas leis em casa e fora de casa, quando se deitarem e quando se levantarem.” Dt 6.6,7), procure conhecer qual a vida que eles tem levado na Net, sente-se e os aconselhe, faça-os refletir sobre os perigos da rede, bem como, sobre a necessidade de serem santos em todo o proceder, seja no acesso a site impróprios, em chats e até mesmo na incompatibilidade da prática hacker.
Amados do Senhor estejam atentos e não se deixem enganar pela obra sutil do diabo. Lembre-se, ele anda ao nosso lado à procura de uma brecha, e encontrando-a entra e destrói a vida.
Vamos fazer uso da Internet de uma forma santa e edificante!
“Sede santos, porque eu sou santo.” 1Pe 1.16
Em meio a estas densas trevas a luz do Senhor tem brilhado, dissipando-as; eis que surgem diariamente novos pontos de luz, são sites que procuram honrar e glorificar o nome Santo do Senhor Deus, disponibilizando verdadeiros oásis, com águas puras que restauram vidas. Ao servo, a opção de honrar a Deus, acessando páginas dignas dos santos, ou, a satisfação da carne e suas conseqüências. Irmãos não esqueçam, as más ações, mesmo que virtuais são pecado e como tal, passíveis de condenação eterna. (1Co 6.12)
“Todo caminho do homem é reto aos seus próprios olhos, mas o Senhor sonda os corações.” Pv 21.2 (Veja também: Sl 7.9; 17.3; 139.1)
“...Eu sou aquele que sonda mente e corações, e vos darei a cada um, segundo as vossas obras.” Ap 2.23
Um teclado, um monitor e o mundo, literalmente um mundo pela frente. Assim é a Web; incontestavelmente um veículo altamente influenciado pelo maligno, e sabiamente usado por ele; que no anonimato da virtualidade oferece aos ávidos pelo pecado, a satisfação, em especial aos buscam a pornografia e filosofias espiritualistas e ou satânicas. A net envolve todas as faixas etárias, indistintamente. Constato que os cristãos em especial os jovens têm feito uso desta ferramenta para secretamente extravasar toda a maldade da carne. Anônimos, fora do alcance dos olhos de familiares, presbíteros, pastores e demais autoridades da igreja; encontram uma situação de liberdade que os encoraja a agir segundo as inclinações de seus corações e fazem coisas terríveis. Esquece-se que o Senhor a tudo vê e certamente tais pecados não passam desapercebidos diante do trono e serão cobrados no tempo oportuno (Ap 2.23).
Não é aconselhável ao POVO de Deus:
1 – Acessar sites Eróticos e Pornográficos.
É preciso que os servos de Deus tenham o devido cuidado com a vida espiritual, não permitindo que a impureza se aloje, afastando-lhes da comunhão verdadeira com o Eterno. Amados, é um engano pensar que o acesso a tais páginas não produz um efeito devassador na vida, é praticamente impossível, não se contaminar com os desejos baixos produzidos pela carne. O Senhor nos deixa uma palavra clara de alerta contra a impureza, sua prática apaga o Espírito de Deus.
“Eles perderam toda a vergonha e se entregaram totalmente aos vícios; eles não têm nenhum controle e fazem todo tipo de coisas indecentes... Vocês fazem parte do povo de Deus; portanto, qualquer tipo de imoralidade sexual, indecência ou cobiça não pode ser nem mesmo assunto de conversa entre vocês.” Ef 4.19 e 5.3
“Ele castigará especialmente os que seguem os seus próprios desejos imorais e desprezam a autoridade dele.” 2Pe 2.10
2 - Sexo Virtual (masturbação ou conversas sensuais).
Sexo virtual é pecado! Sua pratica envolve masturbação, conversas impuras e baixas. O peso de sua prática assemelha-se ao da fornicação e ou adultério. Os seus praticantes estão destituídos da verdadeira comunhão com Deus e estão debaixo de condenação eterna.
”Vocês fazem parte do povo de Deus; portanto, qualquer tipo de imoralidade sexual, indecência ou cobiça não pode ser nem mesmo assunto de conversa entre vocês.” Ef 5.3
“Deus não nos chamou para vivermos na imoralidade, mas para sermos completamente dedicados a ele.” 1Ts 4.7 ; Hb 13.4)
“Que o casamento seja respeitado por todos, e que os maridos e as esposas sejam fiéis um ao outro. Deus julgará os imorais e os que cometem adultério.” Hb 13.4
3 - Bate Papo / Chat.
Estas salas de conversação são usadas por muitos para construir amizades e em outros casos, até falarem do amor do Senhor. Infelizmente, nota-se que as designadas aos Cristãos/Evangélicos dos grandes portais, são verdadeiras praças nas quais muitos freqüentadores influenciados por espíritos malignos se portam como filhos das trevas. Lamento a ingenuidade de muitos que insistem em “jogar pérolas aos porcos” (Mt 7.6) expondo ao ridículo a palavra santa do Senhor e, pela vida de muitos crentes que escondido atrás de um “Nickname” mostram suas inclinações pecaminosas, usando expressões baixas e mentiras. A consciência de uma vida santa deve envolver todo o nosso ser, a ponto de produzirmos os frutos do Espírito Santo em todas as situações, inclusive, nas ações numa sala de Chat, nossas palavras devem ser continuamente uma expressão de louvor a Deus. Oh graças!
“A vossa palavra seja sempre agradável, temperada com sal, para saberdes como deveis responder a cada um.” Cl 4.6
”De boas palavras transborda o meu coração... nos teus lábios se extravasou a graça; por isso Deus te abençoou para sempre.” Sl 45.1,2
”Ordena e ensina... Ninguém despreze a tua mocidade; pelo contrário, tornar-te padrão dos fiéis, na palavra, no procedimento, no amor, na fé, na pureza.” 1Tm 4.11,12
”Põe guarda, Senhor, à minha boca; vigia a porta dos meus lábios” Sl 141.3
”E me pôs nos lábios um novo cântico, um hino de louvor ao nosso Deus...” Sl 40.3
”Habite ricamente em vós a palavra de Cristo; instruí-vos e aconselhai-vos mutuamente em toda a sabedoria, louvando a Deus, com salmos e hinos e cânticos espirituais, com gratidão, em vossos corações. E tudo que fizerdes, seja em palavra, seja em ação, fazei-o em nome do Senhor Jesus.” Cl 3.16,17
4 – Hackers e vírus
Internet é vista por muitos, como a última fronteira a ser desbravada. Com um simples PC e conhecimentos básicos é possível trazer para sim o título de “hackers”, invadindo sistemas, e proporcionando aos usuários enormes prejuízos. Infelizmente, encontramos nesta classe muitos queridos que se apresentam no dia-a-dia como crentes, claro, uma vida hipócrita, é impossível conciliar tal prática com uma vida santa e reta aos olhos do Eterno Senhor.
A rede está repleta de vírus e programas intrusos que se alojam no hd, trazendo sérios danos ao funcionamento do PC e ou captando informações pessoais (senhas, número de documentos, etc.). Aventurar-se na Internet sem algumas precauções mínimas é buscar para si, prejuízos; procure proteger o computador com programas contra vírus ou invasores (firewalls).
Hoje, além dos famosos vírus (cuja finalidade é violar as máquinas e desorganizar arquivos), encontramos na net os delinqüentes cibernéticos aplicando golpes nos usuários. Conheçam alguns:
a) Phishing – São enviados milhões de e-mails falsos, geralmente possuem como remetentes instituições conhecidas, como a Receita Federal, bancos ou organismos de proteção ao crédito, pedindo que se entre em um link. Este dá acesso a um site falso (clone do original), no qual são pedidos dados como conta bancária e senha.
b) Cavalo-de-tróia – São programas que se instalam dentro do micro abrindo portas para uma nova invasão. Eles surgem como e-mails ou links em uma página, geralmente, oferecendo atrativos. Através deste programa os estelionatários obtêm informações como nome, endereço, numero de CPF, número da conta bancária e senhas.
c) Spyware – Nome genérico dado aos programas de espionagem que se instalam no micro quando se acessa um site. Eles vasculham a máquina em busca de senha bancária. Para evitar os spywares, os bancos resolveram criar teclados virtuais em que a senha é digitada apenas se apertando o botão do mouse.
Amados, é preciso estar atentos, pois a Internet é uma ponte direta com o mundo do crime e com todo o nível de sofisticação que a mais moderna tecnologia pode proporcionar. Veja o que é necessário para navegar com cautela e evitar surpresas desagradáveis:
a) Antivírus – Instale um antivírus de preferência atualizado automaticamente (Sugiro o Norton).
b) Nunca forneça Senhas – Não informe sua senha a ninguém. Também não atenda a pedidos de cadastramento ou recadastramento bancário on-line sob nenhum argumento.
c) E-mails – Delete os e-mails nos quais o remetente seja desconhecido ou cuja identidade levante suspeitas. Não acredite em sorteios e nem aceite ofertas tentadoras e milagrosas. Cuidado ao abrir os anexos, até mesmo de pessoas conhecidas.
(As informações deste tópico foram compiladas da Revista Veja nº 1880)
5 - Sites do Senhor.
Mas, em meio a este mar de coisas terríveis, visualizamos ilhas que são verdadeiros paraísos espirituais, nas quais podemos aportar e desfrutar das delicias que nos são apresentadas. Verdadeiro alimento que fortalece a nossa fé e concede-nos disposição para continuarmos firmes e inabaláveis na caminhada em direção à cidade santa. Estes sites devem ser visitados e ajudados, são pontos de luz em meio às trevas.
Amados Pais, Amados Irmãos:
O Senhor colocou em nossas mãos a responsabilidade pela instrução dos filhos nos caminhos santos (“Guardem sempre no coração as leis que eu lhes estou dando hoje e não deixem de ensiná-las aos seus filhos. Repitam essas leis em casa e fora de casa, quando se deitarem e quando se levantarem.” Dt 6.6,7), procure conhecer qual a vida que eles tem levado na Net, sente-se e os aconselhe, faça-os refletir sobre os perigos da rede, bem como, sobre a necessidade de serem santos em todo o proceder, seja no acesso a site impróprios, em chats e até mesmo na incompatibilidade da prática hacker.
Amados do Senhor estejam atentos e não se deixem enganar pela obra sutil do diabo. Lembre-se, ele anda ao nosso lado à procura de uma brecha, e encontrando-a entra e destrói a vida.
Vamos fazer uso da Internet de uma forma santa e edificante!
“Sede santos, porque eu sou santo.” 1Pe 1.16
VOCÊ É FELIZ E NEM SABE !
RELATÓRIO DO PLANETA TERRA.
Se a população da Terra fosse reduzida à dimensão de uma pequena cidade de 100 pessoas, poderia observar-se a seguinte distribuição:
57 Asiáticos
21 Europeus
14 Americanos (norte e sul)
08 Africanos
52 mulheres
48 homens
70 pessoas de cor
30 caucasianos
89 heterossexuais
11 homossexuais
06 pessoas seriam donas de 59% de toda a riqueza e todos eles seriam dos Estados Unidos da América
80 pessoas viveriam em más condições
70 não teriam recebido qualquer instrução escolar
50 passariam fome
01 morreria
02 nasceriam
01 teria um computador
01 (apenas um) teria instrução escolar superior
Quando olha para o mundo nessa perspectiva, consegue perceber a real necessidade de solidariedade, compreensão e educação?
Pensa também no seguinte?:
Esta manhã, se acordar com saúde, então é mais feliz do que 1 milhão de pessoas que não vão sobreviver até ao final da próxima semana.
Se nunca sofrer os efeitos da guerra, a solidão de uma cela, a agonia da tortura, ou fome, então é mais feliz do que outros 500 milhões de pessoas do mundo.
Se pode entrar numa igreja (ou Mesquita) sem medo de ser preso ou morto, é mais feliz do que outros 3 milhões de pessoas do mundo.
Se tem comida na geladeira, tem sapatos e roupa, tem uma cama e teto, é mais rico do que 75% das outras pessoas do mundo.
Se tem uma conta bancária, dinheiro na carteira e algumas moedas num moedeiro, pertence ao pequeno grupo de 8% de pessoas do mundo que estão bem na vida.
Se está lendo esta mensagem, é triplamente abençoado, pois:
1.Alguém lembrou-se de você.
2.Não faz parte do grupo de 200 milhões de pessoas que não sabem ler.
3.E tem um computador!
Tal como alguém uma vez disse:
- "trabalha como se não precisasses do dinheiro;
- ama como se nunca tivesses sido magoado;
- dança como se ninguém estivesse a ver-te;
- canta como se ninguém estivesse a te ouvir;
- vive como se a terra fosse o Paraíso ."
PLANETA VOLUNTÁRIOS
Porque ajudar faz bem !!!
http://www.planetavoluntarios.com.br/
Se a população da Terra fosse reduzida à dimensão de uma pequena cidade de 100 pessoas, poderia observar-se a seguinte distribuição:
57 Asiáticos
21 Europeus
14 Americanos (norte e sul)
08 Africanos
52 mulheres
48 homens
70 pessoas de cor
30 caucasianos
89 heterossexuais
11 homossexuais
06 pessoas seriam donas de 59% de toda a riqueza e todos eles seriam dos Estados Unidos da América
80 pessoas viveriam em más condições
70 não teriam recebido qualquer instrução escolar
50 passariam fome
01 morreria
02 nasceriam
01 teria um computador
01 (apenas um) teria instrução escolar superior
Quando olha para o mundo nessa perspectiva, consegue perceber a real necessidade de solidariedade, compreensão e educação?
Pensa também no seguinte?:
Esta manhã, se acordar com saúde, então é mais feliz do que 1 milhão de pessoas que não vão sobreviver até ao final da próxima semana.
Se nunca sofrer os efeitos da guerra, a solidão de uma cela, a agonia da tortura, ou fome, então é mais feliz do que outros 500 milhões de pessoas do mundo.
Se pode entrar numa igreja (ou Mesquita) sem medo de ser preso ou morto, é mais feliz do que outros 3 milhões de pessoas do mundo.
Se tem comida na geladeira, tem sapatos e roupa, tem uma cama e teto, é mais rico do que 75% das outras pessoas do mundo.
Se tem uma conta bancária, dinheiro na carteira e algumas moedas num moedeiro, pertence ao pequeno grupo de 8% de pessoas do mundo que estão bem na vida.
Se está lendo esta mensagem, é triplamente abençoado, pois:
1.Alguém lembrou-se de você.
2.Não faz parte do grupo de 200 milhões de pessoas que não sabem ler.
3.E tem um computador!
Tal como alguém uma vez disse:
- "trabalha como se não precisasses do dinheiro;
- ama como se nunca tivesses sido magoado;
- dança como se ninguém estivesse a ver-te;
- canta como se ninguém estivesse a te ouvir;
- vive como se a terra fosse o Paraíso ."
PLANETA VOLUNTÁRIOS
Porque ajudar faz bem !!!
http://www.planetavoluntarios.com.br/
Romanos 8;38-39
Porque estou certo de que nem a morte, nem a vida, nem os anjos, nem os principados, nem as potestades, nem o presente, nem o porvir,
nem a altura, nem a profundidade, nem alguma outra criatura nos poderá separar do amor de Deus, que está em Cristo Jesus, nosso Senhor!
quarta-feira, 24 de março de 2010
Graças sejam dadas a todos momentos.
sinto o céu se abrir e uma nuvem a me atingir,
esfriando minha cabeça e esquentando meu coração,
Senhor, graças e louvores sejam dadas a todo momento
quero te louvar na dor na alegria no sofrimento,
e se meio a tribulação eu me esquece de ti!
ilumina minhas trevas com tua luz.
Jesus, fonte de misericórdia que jorra do templo.
Jesus, o filho da rainha
Jesus, rosto divino do homem
Jesus, rosto humano de Deus.
Chego muitas vezes em tua casa, meu senhor:
Triste, abatido, prescisando de amor
Mas depois da comunhão tua casa é meu coração.
Então sinto o céu dentro de mim.
Não comungo porque mereço, isso eu sei, ho meu senhor
Comungo pois preciso de ti.
quando faltei à missa, eu fugia de min e de ti.
Mas agora eu voltei, por favor aceita-me.
Jesus fonte de misericórdia que jorra do templo
Jesus, o filho da rainha
Jesus, rosto divino do homem
Jesus, rosto humano de Deus.
Sobre a vacina H1N1,deixa com SGB.
***Menina de 14 anos sofrendo de Guillain-Barré, horas após a vacinação contra o vírus influenza A
13 de novembro de 2009 Deixe Comentário
Jordânia McFarland, 14, foi hospitalizada por cinco dias devido à síndrome de Guillain-Barre, feita horas depois de receber uma vacina para o H1N1.
**Ex-atleta do Instituto de Alexandria, Virgínia, está agora em uma cadeira de rodas, quase uma semana após o desenvolvimento de fortes dores de cabeça, espasmos musculares e fraqueza nas pernas, logo após receber a vacina contra influenza A.
**Os médicos estão confiantes de sua recuperação, e de quatro a seis semanas, você provavelmente precisará da ajuda de um andador, além de fisioterapia.
**Connine, madrasta e pai da Jordânia, Calvin McFarland, ambos os 38, creio que foi o tiro que causou a doença, como foi expresso 18 horas após a vacinação das crianças.
**Reuters relatou em 16 de setembro, autoridades de saúde pública os E.U., sabemos que este ano um número significativo de ataques cardíacos, derrames e abortos, são atribuídos à vacina H1N1.
**Eles estão esperando por uma avalanche dos chamados "relatórios de efeitos adversos", que são relatos de morte, doença ou trauma de saúde, ocorrendo dentro de duas semanas depois de receber tratamento no presente caso, a vacina contra influenza A.
**A Organização Mundial de Saúde está tentando tranquilizar o público global, indicando que as vacinas são feitas por 25 empresas diferentes, com diferentes formulações, e são seguros, como em 1976, 43 milhões de americanos foram vacinados contra nunca propagação do vírus, e depois os jornais estavam cheios de notícias sobre o aparecimento de uma doença paralisante rara neurológica chamada Síndrome de Guillain-Barré.
**Ver vídeo com um caso real da síndrome de Guillain-Barré
**Fontes: UOL e Reuters terça-feira, 23 de março de 2010
Rede de Reabilitação Lucy MontoroTV da Rede de Reabilitação Lucy Montoro – Estado de São Paulo
ProgramaçãoBlogInstitucionalContato Síndrome Guillain-Barré
Uma doença rara caracterizada por uma desordem no sistema imunológico do corpo que atinge parte do sistema nervoso periférico.
A nível mundial, a cada 100.000 habitantes, são confirmados 2 a 4 casos da doença, que começa seu ciclo atingindo os membros inferiores.
A síndrome de Guillain-Barré pode afetar qualquer pessoa de qualquer faixa etária e sexo. Geralmente a doença ocorre alguns dias ou semanas após uma infecção viral respiratória ou gastrointestinal.
Veja a transcrição deste vídeo na íntegra:
Repórter diz: Após uma infecção intestinal, o engenheiro Rodrigo Ito teve seus movimentos afetados de uma hora pra outra.
Rodrigo Ito, paciente, diz: Eu tava na praia e de repente tudo começou a parar, meus dedos começaram a paralisar, os meu pés. E aí foi dos pés até o tronco e até que eu não conseguia mexer nem o olho, não conseguia nem piscar, a pálpebra não mexia e eu comecei a dormir de olho aberto. Em 36 horas eu não mexia mais nada. E aí começa a passar de tudo pela sua cabeça, parece um filme, você fica preocupado sem saber direito o que está acontecendo com você, não sabe se é um AVC e o que pode acontecer.
Repórter diz: Os músculos do corpo de Rodrigo foram afetados devido a Síndrome de Guillain-Barré, uma doença rara caracterizada por uma desordem no sistema imunológico do corpo que atinge parte do sistema nervoso periférico.
A nível mundial, a cada 100.000 habitantes, são confirmados dois a quatro casos da doença, que começa seu ciclo atingindo os membros inferiores.
Dr. Paulo Marchior, Chefe do Grupo de Neuroimunologia HC-FMUSP, diz: Na verdade ela ocorre por processo inflamatório, levando a bloqueios da transmissão neuromuscular pela presença de anticorpos e outros canais de sódio que estão alojados nos nós de Janvier. Tem caráter ascendente porque em geral começa pelos membros inferiores e pode atingir a musculatura da deglutição com dificuldade para engolir e a cometer a função respiratória dificultando a capacidade de respirar.
(Arte) Em 1859, um médico francês descreveu um distúrbio dos nervos periféricos que paralisava os músculos do corpo. Em 1916, os médicos Georges Guillain e Jean Alexander Barre intensificaram os estudos sobre a paralisia e identificaram suas origens.
Repórter diz:A síndrome de Guillain-Barré pode afetar qualquer pessoa de qualquer faixa etária e sexo. Geralmente a doença ocorre alguns dias ou semanas após uma infecção viral respiratória ou gastrointestinal.
(Arte) É desencadeada por doenças infecciosas em aproximadamente 2/3 dos casos.
Desses, 30 a 45% são provenientes de infecções do trato respiratório.
Repórter diz: Outros agentes infecciosos e fatores, como cirurgia, vacinas ou anestesia raquidiana, também podem preceder a síndrome.
Os sintomas podem evoluir até um ponto em que certos músculos não possam ser utilizados e o paciente fica quase totalmente paralisado. Nesses casos, a síndrome de Guillain-Barré é uma emergência médica, interferindo na respiração, na pressão sanguínea e na freqüência cardíaca.
Dr. Paulo, diz: Existem alguns indicadores que quando você passa a observar o paciente ele atinge alguns indicadores clínicos e respiratório, como a falta de ar, muita sudorese, frequencia cardíaca muito elevada ele deve ser encaminhado a terapia intensiva e o médico avaliará o momento da assistência ventilatória.
Apesar dos sintomas serem assustadores, o prognóstico é bom. O tratamento é feito de forma interdisciplinar e o trabalho de reabilitação deve ser aplicado durante toda a recuperação para que os músculos, membros e até mesmo as articulações não sejam lesadas.
Dr. Paulo, diz: Ela começa e atinge o pico de gravidade em geral na quarta semana. A partir daí deve ocorrer uma melhora. Em geral ele ultrapassa essa fase inicial respiratória que pode durar de sete a quinze dias, que é a fase que requer e inspira mais cuidados e a partir daí começa haver a recuperação. Deve atingir um ápice de dois a quatro meses, mas podendo em até um ano ter ainda uma sequelazinha e algumas alterações que podem recuperar.
Rodrigo, há quase 2 meses, frequenta o Instituto Lucy Montoro para se reabilitar.
Rodrigo diz: O médico me tranquilizou, dizendo que é passível de melhora, mas tem que ter paciência. È ter a cabeça no lugar uma boa família e se dedicar ao máximo a terapia. Fica tudo parado, a articulação fica atrofiada também e aí a recuperação fica muito mais difícil.
Há um mês atrás, Rodrigo estava totalmente paralisado, mexendo apenas os músculos do rosto. Hoje, após 45 dias de tratamento fisioterapêutico, a recuperação é visível. Aos poucos, Rodrigo retoma os movimentos causada pela Síndrome Guillain-Barré
ProgramaçãoBlogInstitucionalContato Síndrome Guillain-Barré
Uma doença rara caracterizada por uma desordem no sistema imunológico do corpo que atinge parte do sistema nervoso periférico.
A nível mundial, a cada 100.000 habitantes, são confirmados 2 a 4 casos da doença, que começa seu ciclo atingindo os membros inferiores.
A síndrome de Guillain-Barré pode afetar qualquer pessoa de qualquer faixa etária e sexo. Geralmente a doença ocorre alguns dias ou semanas após uma infecção viral respiratória ou gastrointestinal.
Veja a transcrição deste vídeo na íntegra:
Repórter diz: Após uma infecção intestinal, o engenheiro Rodrigo Ito teve seus movimentos afetados de uma hora pra outra.
Rodrigo Ito, paciente, diz: Eu tava na praia e de repente tudo começou a parar, meus dedos começaram a paralisar, os meu pés. E aí foi dos pés até o tronco e até que eu não conseguia mexer nem o olho, não conseguia nem piscar, a pálpebra não mexia e eu comecei a dormir de olho aberto. Em 36 horas eu não mexia mais nada. E aí começa a passar de tudo pela sua cabeça, parece um filme, você fica preocupado sem saber direito o que está acontecendo com você, não sabe se é um AVC e o que pode acontecer.
Repórter diz: Os músculos do corpo de Rodrigo foram afetados devido a Síndrome de Guillain-Barré, uma doença rara caracterizada por uma desordem no sistema imunológico do corpo que atinge parte do sistema nervoso periférico.
A nível mundial, a cada 100.000 habitantes, são confirmados dois a quatro casos da doença, que começa seu ciclo atingindo os membros inferiores.
Dr. Paulo Marchior, Chefe do Grupo de Neuroimunologia HC-FMUSP, diz: Na verdade ela ocorre por processo inflamatório, levando a bloqueios da transmissão neuromuscular pela presença de anticorpos e outros canais de sódio que estão alojados nos nós de Janvier. Tem caráter ascendente porque em geral começa pelos membros inferiores e pode atingir a musculatura da deglutição com dificuldade para engolir e a cometer a função respiratória dificultando a capacidade de respirar.
(Arte) Em 1859, um médico francês descreveu um distúrbio dos nervos periféricos que paralisava os músculos do corpo. Em 1916, os médicos Georges Guillain e Jean Alexander Barre intensificaram os estudos sobre a paralisia e identificaram suas origens.
Repórter diz:A síndrome de Guillain-Barré pode afetar qualquer pessoa de qualquer faixa etária e sexo. Geralmente a doença ocorre alguns dias ou semanas após uma infecção viral respiratória ou gastrointestinal.
(Arte) É desencadeada por doenças infecciosas em aproximadamente 2/3 dos casos.
Desses, 30 a 45% são provenientes de infecções do trato respiratório.
Repórter diz: Outros agentes infecciosos e fatores, como cirurgia, vacinas ou anestesia raquidiana, também podem preceder a síndrome.
Os sintomas podem evoluir até um ponto em que certos músculos não possam ser utilizados e o paciente fica quase totalmente paralisado. Nesses casos, a síndrome de Guillain-Barré é uma emergência médica, interferindo na respiração, na pressão sanguínea e na freqüência cardíaca.
Dr. Paulo, diz: Existem alguns indicadores que quando você passa a observar o paciente ele atinge alguns indicadores clínicos e respiratório, como a falta de ar, muita sudorese, frequencia cardíaca muito elevada ele deve ser encaminhado a terapia intensiva e o médico avaliará o momento da assistência ventilatória.
Apesar dos sintomas serem assustadores, o prognóstico é bom. O tratamento é feito de forma interdisciplinar e o trabalho de reabilitação deve ser aplicado durante toda a recuperação para que os músculos, membros e até mesmo as articulações não sejam lesadas.
Dr. Paulo, diz: Ela começa e atinge o pico de gravidade em geral na quarta semana. A partir daí deve ocorrer uma melhora. Em geral ele ultrapassa essa fase inicial respiratória que pode durar de sete a quinze dias, que é a fase que requer e inspira mais cuidados e a partir daí começa haver a recuperação. Deve atingir um ápice de dois a quatro meses, mas podendo em até um ano ter ainda uma sequelazinha e algumas alterações que podem recuperar.
Rodrigo, há quase 2 meses, frequenta o Instituto Lucy Montoro para se reabilitar.
Rodrigo diz: O médico me tranquilizou, dizendo que é passível de melhora, mas tem que ter paciência. È ter a cabeça no lugar uma boa família e se dedicar ao máximo a terapia. Fica tudo parado, a articulação fica atrofiada também e aí a recuperação fica muito mais difícil.
Há um mês atrás, Rodrigo estava totalmente paralisado, mexendo apenas os músculos do rosto. Hoje, após 45 dias de tratamento fisioterapêutico, a recuperação é visível. Aos poucos, Rodrigo retoma os movimentos causada pela Síndrome Guillain-Barré
segunda-feira, 22 de março de 2010
domingo, 21 de março de 2010
A imunoglobulina e seus procedimentos na farmácia.
Arquivada
na farmácia responsável pela dispensação dos medicamentos
e a outra será entregue ao paciente.
PORTARIA Nº 496, DE 11 DE SETEMBRO DE 2007
O Secretário de Atenção à Saúde, no uso de suas atribuições,
Considerando a importância do papel que desempenham os
Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas para a melhoria da qualidade
dos processos de atenção à saúde, para a prescrição segura e
eficaz, para a democratização do conhecimento médico, para o aperfeiçoamento
da educação médica continuada, para a melhoria da
qualidade da informação prestada aos pacientes sobre as opções terapêuticas
existentes nas diversas situações clínicas tornando-os partícipes
das decisões a serem tomadas e para a melhoria dos processos
gerenciais dos programas assistenciais;
Considerando a necessidade de estabelecer Protocolos Clínicos
e Diretrizes Terapêuticas para as diversas doenças, que contenham
critérios de diagnóstico e tratamento, e, observando ética e
tecnicamente a prescrição médica, racionalizem a dispensação dos
medicamentos preconizados para o tratamento das doenças, regulamentem
suas indicações e seus esquemas terapêuticos e estabeleçam
mecanismos de acompanhamento de uso e de avaliação de resultados,
garantindo assim a prescrição segura e eficaz;
Considerando a Consulta Pública a que foi submetido o
Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas - SÍNDROME DE GUILLAIN- BARRÉ - Imunoglobulina Humana, por meio da Consulta Pública
SCTIE/MS nº 002/2004, de 07 de julho de 2004, que promoveu
sua ampla discussão e possibilitou a participação efetiva da comunidade
técnico científica, sociedades médicas, profissionais de saúde e
gestores do Sistema Único de Saúde na sua formulação; e,
Considerando as sugestões apresentadas ao Ministério da
Saúde no processo de Consulta Pública acima referido, resolve:
Art. 1º - Aprovar, na forma do Anexo desta Portaria, o
PROTOCOLO CLÍNICO E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS -SÍNDROME DE GUILLAN-BARRÉ - Imunoglobulina Humana e seu
respectivo Termo de Consentimento Informado.
§ 1º - O Protocolo de que trata este artigo, que contém o
conceito geral da doença, os critérios de inclusão/exclusão de pacientes
no tratamento, critérios de diagnóstico, esquema terapêutico
preconizado e mecanismos de acompanhamento e avaliação deste
tratamento, é de caráter nacional, devendo ser utilizado pelas Secretarias
de Saúde dos estados, do Distrito Federal e dos municípios
na regulação da assistência a ser prestada e da dispensação do medicamento
nele previsto;
§ 2º - As Secretarias que já tenham definido Protocolo próprio
com a mesma finalidade deverão adequá-lo de forma a observar
a totalidade dos critérios técnicos estabelecidos no Protocolo aprovado
pela presente Portaria;
§ 3º - É obrigatória a observância do Protocolo de que trata
este artigo para fins de dispensação do medicamento nele previsto;
§ 4º - É obrigatória a cientificação do paciente, ou de seu
responsável legal, dos potenciais benefícios, efeitos colaterais, contraindicações
e riscos relacionados ao uso do medicamento preconizado
para o tratamento da Síndrome de Guillan-Barré, o que deverá ser
formalizado através da assinatura do respectivo Termo de Consentimento
Informado, conforme modelo integrante do Protocolo de que trata esta Portaria.
Art. 2º - Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.
JOSÉ CARVALHO DE NORONHA
PROTOCOLO CLÍNICO E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS
SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ
IMUNOGLOBULINA HUMANA
1. Introdução
A síndrome de Guillain-Barré (SGB), primeiramente descrita
como paralisia aguda ascendente, é a maior causa de paralisia flácida
generalizada no mundo1,19, com incidência anual de 1 a 4 por 100.000
habitantes19 e pico entre 20 e 40 anos de idade. Não existem dados
epidemiológicos específicos para o Brasil. Trata-se de uma doença de
caráter autoimune que acomete primordialmente a mielina dos nervos
periféricos de forma aguda/subaguda, sendo também conhecida como
PIDA (polirradiculoneuropatia inflamatória desmielinizante aguda).
Aproximadamente 60% a 70% dos pacientes com SGB apresenta
alguma doença aguda precedente (1 a 3 semanas antes)2, sendo
a infecção por Campilobacter jejuni a mais freqüentemente demonstrada
(32%), seguida por citomegalovirus (13%), virus Epstein Barr
(10%) e outras infecções virais, tais como hepatite por vírus tipo A,
B e C, influenza e HIV.1,18,19 Outros fatores precipitantes de menor
importância são cirurgia, imunização e gravidez.25
A maioria dos pacientes percebe inicialmente a doença através
de sensação de parestesias nas extremidades distais dos membros
inferiores e, em seguida, superiores. Dor neuropática lombar ou nas
pernas pode ser vista em pelo menos 50% dos casos.1 Fraqueza
progressiva é o sinal mais notável ao paciente, ocorrendo geralmente
nesta ordem: membros inferiores, braços, tronco, cabeça e pescoço. A
intensidade pode variar desde fraqueza leve que sequer motiva a
busca por atendimento médico em nível primário33 até a ocorrência de
tetraplegia completa com necessidade de ventilação mecânica (VM)
por paralisia de musculatura respiratória acessória. Fraqueza facial
ocorre na metade dos pacientes ao longo do curso da doença. Entre
5% e 15% dos pacientes desenvolvem oftalmoparesia e ptose. A
função esfincteriana é, na maioria das vezes, preservada, enquanto a
perda dos reflexos miotáticos pode preceder os sintomas sensitivos
até mesmo em músculos pouco afetados. Instabilidade autonômica é
um achado comum, causando eventualmente arritmias importantes18,
19, mas raramente persistindo por mais de duas semanas.36
A doença usualmente progride por 2 a 4 semanas. Pelo
menos 50% a 75% dos pacientes atingem seu nadir na segunda
semana, 80% a 92% até a terceira semana e 90% a 94% até a
quarta.1,18 Insuficiência respiratória com necessidade de VM ocorre
em até 30% dos pacientes nesta fase.1 Progressão de sinais e sintomas
por mais de 8 semanas exclui o diagnóstico de SGB, sugerindo então
uma polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica (PDIC). Passando
a fase da progressão, a doença entra num platô por vários dias
ou semanas com subseqüente recuperação gradual da função motora
ao longo da vários meses. Entretanto, apenas 15% dos pacientes
ficarão sem nenhum déficit residual após 2 anos do início da doença
e 5% a 10% permanecerão com sintomas motores ou sensitivos incapacitantes.
A mortalidade nos pacientes com SGB é de aproximadamente
5% a 7%, geralmente resultante de insuficiência respiratória,
pneumonia aspirativa, embolia pulmonar, arritmias cardíacas e sepse hospitalar.1,18
Os fatores de risco para um mau prognóstico funcional são
idade acima dos 50 anos, diarréia precedente, início abrupto de fraqueza
grave (menos de 7 dias), necessidade de ventilação mecânica e
amplitude do potencial da neurocondução motora menor do que 20%
do limite normal.3,4,5,18 O prognóstico motor é melhor nas crianças,
pois necessitam menos de suporte ventilatório e recuperam-se com
maior rapidez.18 Recorrência do episódio pode ocorrer em até 3% dos
casos, não havendo relação com a forma de tratamento utilizada na
fase aguda, conforme se acreditava.32
2. CLASSIFICAÇÃO - CID 10
• G61.0 Síndrome de Guillain-Barré
3. Diagnóstico
O diagnóstico da SGB é primariamente clínico. No entanto,
exames complementares são necessários para exclusão de outras causas
de paraparesia flácida, podendo também ratificar a impressão diagnóstica.
3.1. Diagnóstico clínico
Os pacientes com SGB devem obrigatoriamente apresentar
graus inequívocos de fraqueza em mais de um segmento apendicular
de forma simétrica, incluindo musculatura craniana. Os reflexos miotáticos
distais não podem apresentar-se como normais. A progressão
dos sinais e sintomas é de suma importância, não podendo ultrapassar
8 semanas e com recuperação 2-4 semanas após fase de platô. Nestes
casos a PDIC é o diagnóstico mais provável. Achados de disfunção
sensitiva no exame neurológico são leves e infreqüentes, ao contrário
dos achados de disfunção autonômica e paresia de nervos cranianos
(principalmente o VII, X nervos cranianos). Febre é um achado pouco
freqüente, devendo levantar suspeita de uma etiologia alternativa,
provavelmente de causa infecciosa.
3.2. Diagnóstico laboratorial
3.2.1. Análise do líquido cefalorraquidiano: elevação da proteinorraquia
acompanhada por poucas células mononucleares é o
achado laboratorial característico, evidente em até 80% dos pacientes
após a segunda semana. Entretanto, na primeira semana, a proteinorraquia
pode ser normal em até 1/3 dos pacientes. Caso o número
de linfócitos no líquido cefalorraquidiano exceda 10 células/mm3,
deve-se suspeitar de outras causas de polineuropatia, tais como sarcoidose,
doença de Lyme ou secundária à infecção pelo vírus HIV.1
Nestas situações está indicada uma investigação específica.
3.2.2. Diagnóstico eletrofisiológico: A SGB é um processo
dinâmico com taxa de progressão variável nos diferentes pacientes.1
O ideal seria examinar o paciente após a primeira semana do início
dos sintomas, quando as alterações eletrofisiológicas são mais evidentes
e melhor estabelecidas. É importante salientar que a ausência
de achados eletrofisiológicos dentro deste período não exclui a hipótese
de SGB. No entanto, a exploracao electrofisiológica faz-se
necessária para a exclusão de outras doenças neuromusculares causadoras
de paraparesia flácida aguda.
Neurocondução motora: os marcos eletrofisiológicos de desmielinização
incluem latências distais prolongadas, lentificação de
velocidades de condução, dispersão temporal, bloqueio de condução e
latências da onda-F prolongadas, todos estes parâmetros geralmente
simétricos e multifocais. Existem controvérsias a respeito da precocidade
dos achados eletrofisiológicos. Algumas autoridades sugerem
que o bloqueio de condução seja a alteração mais precoce7,
enquanto o Grupo Norte-americano de estudos da SGB relatou que as
latências motoras distais prolongadas e o prolongamento ou ausência
da onda-F seriam os achados anormais mais rapidamente detectados
após o início dos sintomas característicos.3, 8
Neurocondução sensitiva: entre 40% e 60% dos pacientes
demonstrará anormalidades tanto na velocidade de condução quanto
na amplitude (mais freqüente) de vários potenciais de neurocondução
sensitiva; tais achados podem estar ausentes durante as primeiras
semanas da doença.9 Pode levar até 4 a 6 semanas para que alterações
destes potenciais sejam facilmente detectadas.10
3.3. Critérios Diagnósticos1, 3
Existem vários critérios propostos para a definição do diagnóstico
de SGB (quadro 1), sendo exigidas as seguintes condições abaixo:
Presença dos DOIS critérios Essenciais;
Presença de pelo menos TRÊS DOS SETE critérios clínicos Sugestivos de SGB;
Não apresentar mais do que UMA situação que reduza a possibilidade de SGB;
Não apresentar NENHUMA situação que exclua o diagnóstico de SGB;
Caso apresentar UM achado que reduza a possibilidade de
SGB deve ter líquido cefaloraquidiano e estudo neurofisiológico compatíveis
com a doença e investigação adicional criteriosa com intuito
de afastar outras etiologias. Nestas situações, deve ser avaliado por
consultor médico especialista em doenças neuromusculares.
Quadro I: Critérios diagnósticos para SGB
I - CRITÉRIOS ESSENCIAIS
a) Fraqueza progressiva de mais de um membro ou de músculos
cranianos de graus variáveis, desde leve paresia até paralisiTERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO
********IMUNOGLOBULINA HUMANA*********
Eu, __________________________, (nome do(a) paciente),
abaixo identificado(a) e firmado(a), declaro ter sido informado(a)
claramente sobre todas as indicações, contra-indicações, principais
efeitos colaterais e riscos relacionados ao uso do medicamento imunoglobulina
humana, indicado para o tratamento da imunodeficiência
primária com predominância de defeitos de anticorpos.
Estou ciente de que este medicamento somente pode ser
utilizado por mim, comprometendo-me a devolvê-lo caso o tratamento
seja interrompido.
Os termos médicos foram explicados e todas as minhas dúvidas
foram esclarecidas pelo médico ___________________ (nome do médico que prescreve).
Expresso também minha concordância e espontânea vontade
em submeter-me ao referido tratamento, assumindo a responsabilidade
e os riscos por eventuais efeitos indesejáveis. Assim, declaro que:
Fui claramente informado(a) de que os medicamentos que
passo a receber podem trazer os seguintes benefícios:
• diminuição da freqüência e duração de infecções anuais.
Fui também claramente informado(a) a respeito das seguintes
contra-indicações, potenciais efeitos colaterais e riscos:
• medicamento classificado na gestação como categoria C
(estudos em animais mostraram anormalidades nos descendentes, porém
não há estudos em humanos; o risco para o bebê não pode ser
descartado, mas um benefício potencial pode ser maior que os riscos)
• os efeitos colaterais já relatados são: dor de cabeça, calafrios,
febre, reações no local de aplicação da injeção que incluem
dor, coceira e vermelhidão, aumento de creatinina e uréia no sangue,
seguido de oligúria e anúria, insuficiência renal aguda, necrose tubular
aguda, nefropatia tubular proximal, nefrose osmótica.
• medicamento contra-indicados em casos de hipersensibilidade (alergia) ao fármaco;
• o risco da ocorrência de efeitos adversos aumenta com a superdosagem.
Estou ciente de que posso suspender o tratamento a qualquer
momento, sem que este fato implique qualquer forma de constrangimento
entre mim e meu médico, que se dispõe a continuar me tratando em quaisquer circunstâncias.
Autorizo o Ministério da Saúde e as Secretarias de Saúde a
fazer uso de informações relativas ao meu tratamento desde que
assegurado o anonimato.
Declaro, finalmente, ter compreendido e concordado com
todos os termos deste Consentimento Informado.
Assim, o faço por livre e espontânea vontade e por decisão
conjunta, minha e de meu médico.
Paciente:
Documento de identidade:
Sexo: Masculino ( ) Feminino ( ) Idade:
Endereço:
Cidade: CEP: Telefone: ( )
Responsável legal (quando for o caso):
Documento de identidade do responsável legal:
Assinatura do paciente ou do responsável legal
Médico Responsável: CRM: UF:
Endereço:
Cidade: CEP: Telefone: ( )
Assinatura e carimbo do médico Data
Observações:
O preenchimento completo deste Termo e sua respectiva
assinatura são imprescindíveis para o fornecimento do medicamento.
Este Termo será preenchido em duas vias: uma será arquivada
na farmácia responsável pela dispensação dos medicamentos e a outra será entregue ao paciente.
PORTARIA Nº 496, DE 11 DE SETEMBRO DE 2007
O Secretário de Atenção à Saúde, no uso de suas atribuições,
Considerando a importância do papel que desempenham os
Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas para a melhoria da qualidade
dos processos de atenção à saúde, para a prescrição segura e
eficaz, para a democratização do conhecimento médico, para o aperfeiçoamento
da educação médica continuada, para a melhoria da
qualidade da informação prestada aos pacientes sobre as opções terapêuticas
existentes nas diversas situações clínicas tornando-os partícipes
das decisões a serem tomadas e para a melhoria dos processos
gerenciais dos programas assistenciais;
Considerando a necessidade de estabelecer Protocolos Clínicos
e Diretrizes Terapêuticas para as diversas doenças, que contenham
critérios de diagnóstico e tratamento, e, observando ética e
tecnicamente a prescrição médica, racionalizem a dispensação dos
medicamentos preconizados para o tratamento das doenças, regulamentem
suas indicações e seus esquemas terapêuticos e estabeleçam
mecanismos de acompanhamento de uso e de avaliação de resultados,
garantindo assim a prescrição segura e eficaz;
Considerando a Consulta Pública a que foi submetido o
Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas - SÍNDROME DE GUILLAIN-
BARRÉ - Imunoglobulina Humana, por meio da Consulta Pública
SCTIE/MS nº 002/2004, de 07 de julho de 2004, que promoveu
sua ampla discussão e possibilitou a participação efetiva da comunidade
técnico científica, sociedades médicas, profissionais de saúde e
gestores do Sistema Único de Saúde na sua formulação; e,
Considerando as sugestões apresentadas ao Ministério da
Saúde no processo de Consulta Pública acima referido, resolve:
Art. 1º - Aprovar, na forma do Anexo desta Portaria, o
PROTOCOLO CLÍNICO E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS -SÍNDROME
DE GUILLAN-BARRÉ - Imunoglobulina Humana e seu
respectivo Termo de Consentimento Informado.
§ 1º - O Protocolo de que trata este artigo, que contém o
conceito geral da doença, os critérios de inclusão/exclusão de pacientes
no tratamento, critérios de diagnóstico, esquema terapêutico
preconizado e mecanismos de acompanhamento e avaliação deste
tratamento, é de caráter nacional, devendo ser utilizado pelas Secretarias
de Saúde dos estados, do Distrito Federal e dos municípios
na regulação da assistência a ser prestada e da dispensação do medicamento
nele previsto;
§ 2º - As Secretarias que já tenham definido Protocolo próprio
com a mesma finalidade deverão adequá-lo de forma a observar
a totalidade dos critérios técnicos estabelecidos no Protocolo aprovado
pela presente Portaria;
§ 3º - É obrigatória a observância do Protocolo de que trata
este artigo para fins de dispensação do medicamento nele previsto;
§ 4º - É obrigatória a cientificação do paciente, ou de seu
responsável legal, dos potenciais benefícios, efeitos colaterais, contraindicações
e riscos relacionados ao uso do medicamento preconizado
para o tratamento da Síndrome de Guillan-Barré, o que deverá ser
formalizado através da assinatura do respectivo Termo de Consentimento
Informado, conforme modelo integrante do Protocolo de que
trata esta Portaria.
Art. 2º - Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.
JOSÉ CARVALHO DE NORONHA
PROTOCOLO CLÍNICO E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS
SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ
IMUNOGLOBULINA HUMANA
1. Introdução
A síndrome de Guillain-Barré (SGB), primeiramente descrita
como paralisia aguda ascendente, é a maior causa de paralisia flácida
generalizada no mundo1,19, com incidência anual de 1 a 4 por 100.000
habitantes19 e pico entre 20 e 40 anos de idade. Não existem dados
epidemiológicos específicos para o Brasil. Trata-se de uma doença de
caráter autoimune que acomete primordialmente a mielina dos nervos
periféricos de forma aguda/subaguda, sendo também conhecida como
PIDA (polirradiculoneuropatia inflamatória desmielinizante aguda).
Aproximadamente 60% a 70% dos pacientes com SGB apresenta
alguma doença aguda precedente (1 a 3 semanas antes)2, sendo
a infecção por Campilobacter jejuni a mais freqüentemente demonstrada
(32%), seguida por citomegalovirus (13%), virus Epstein Barr
(10%) e outras infecções virais, tais como hepatite por vírus tipo A,
B e C, influenza e HIV.1,18,19 Outros fatores precipitantes de menor
importância são cirurgia, imunização e gravidez.25
A maioria dos pacientes percebe inicialmente a doença através
de sensação de parestesias nas extremidades distais dos membros
inferiores e, em seguida, superiores. Dor neuropática lombar ou nas
pernas pode ser vista em pelo menos 50% dos casos.1 Fraqueza
progressiva é o sinal mais notável ao paciente, ocorrendo geralmente
nesta ordem: membros inferiores, braços, tronco, cabeça e pescoço. A
intensidade pode variar desde fraqueza leve que sequer motiva a
busca por atendimento médico em nível primário33 até a ocorrência de
tetraplegia completa com necessidade de ventilação mecânica (VM)
por paralisia de musculatura respiratória acessória. Fraqueza facial
ocorre na metade dos pacientes ao longo do curso da doença. Entre
5% e 15% dos pacientes desenvolvem oftalmoparesia e ptose. A
função esfincteriana é, na maioria das vezes, preservada, enquanto a
perda dos reflexos miotáticos pode preceder os sintomas sensitivos
até mesmo em músculos pouco afetados. Instabilidade autonômica é
um achado comum, causando eventualmente arritmias importantes18,
19, mas raramente persistindo por mais de duas semanas.36
A doença usualmente progride por 2 a 4 semanas. Pelo
menos 50% a 75% dos pacientes atingem seu nadir na segunda
semana, 80% a 92% até a terceira semana e 90% a 94% até a
quarta.1,18 Insuficiência respiratória com necessidade de VM ocorre
em até 30% dos pacientes nesta fase.1 Progressão de sinais e sintomas
por mais de 8 semanas exclui o diagnóstico de SGB, sugerindo então
uma polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica (PDIC). Passando
a fase da progressão, a doença entra num platô por vários dias
ou semanas com subseqüente recuperação gradual da função motora
ao longo da vários meses. Entretanto, apenas 15% dos pacientes
ficarão sem nenhum déficit residual após 2 anos do início da doença
e 5% a 10% permanecerão com sintomas motores ou sensitivos incapacitantes.
A mortalidade nos pacientes com SGB é de aproximadamente
5% a 7%, geralmente resultante de insuficiência respiratória,
pneumonia aspirativa, embolia pulmonar, arritmias cardíacas e sepse hospitalar.1,18
Os fatores de risco para um mau prognóstico funcional são
idade acima dos 50 anos, diarréia precedente, início abrupto de fraqueza
grave (menos de 7 dias), necessidade de ventilação mecânica e
amplitude do potencial da neurocondução motora menor do que 20%
do limite normal.3,4,5,18 O prognóstico motor é melhor nas crianças,
pois necessitam menos de suporte ventilatório e recuperam-se com
maior rapidez.18 Recorrência do episódio pode ocorrer em até 3% dos
casos, não havendo relação com a forma de tratamento utilizada na
fase aguda, conforme se acreditava.32
2. CLASSIFICAÇÃO - CID 10
• G61.0 Síndrome de Guillain-Barré
3. Diagnóstico
O diagnóstico da SGB é primariamente clínico. No entanto,
exames complementares são necessários para exclusão de outras causas
de paraparesia flácida, podendo também ratificar a impressão diagnóstica.
3.1. Diagnóstico clínico
Os pacientes com SGB devem obrigatoriamente apresentar
graus inequívocos de fraqueza em mais de um segmento apendicular
de forma simétrica, incluindo musculatura craniana. Os reflexos miotáticos
distais não podem apresentar-se como normais. A progressão
dos sinais e sintomas é de suma importância, não podendo ultrapassar
8 semanas e com recuperação 2-4 semanas após fase de platô. Nestes
casos a PDIC é o diagnóstico mais provável. Achados de disfunção
sensitiva no exame neurológico são leves e infreqüentes, ao contrário
dos achados de disfunção autonômica e paresia de nervos cranianos
(principalmente o VII, X nervos cranianos). Febre é um achado pouco
freqüente, devendo levantar suspeita de uma etiologia alternativa,
provavelmente de causa infecciosa.
3.2. Diagnóstico laboratorial
3.2.1. Análise do líquido cefalorraquidiano: elevação da proteinorraquia
acompanhada por poucas células mononucleares é o
achado laboratorial característico, evidente em até 80% dos pacientes
após a segunda semana. Entretanto, na primeira semana, a proteinorraquia
pode ser normal em até 1/3 dos pacientes. Caso o número
de linfócitos no líquido cefalorraquidiano exceda 10 células/mm3,
deve-se suspeitar de outras causas de polineuropatia, tais como sarcoidose,
doença de Lyme ou secundária à infecção pelo vírus HIV.1
Nestas situações está indicada uma investigação específica.
3.2.2. Diagnóstico eletrofisiológico: A SGB é um processo
dinâmico com taxa de progressão variável nos diferentes pacientes.1
O ideal seria examinar o paciente após a primeira semana do início
dos sintomas, quando as alterações eletrofisiológicas são mais evidentes
e melhor estabelecidas. É importante salientar que a ausência
de achados eletrofisiológicos dentro deste período não exclui a hipótese
de SGB. No entanto, a exploracao electrofisiológica faz-se
necessária para a exclusão de outras doenças neuromusculares causadoras
de paraparesia flácida aguda.
Neurocondução motora: os marcos eletrofisiológicos de desmielinização
incluem latências distais prolongadas, lentificação de
velocidades de condução, dispersão temporal, bloqueio de condução e
latências da onda-F prolongadas, todos estes parâmetros geralmente
simétricos e multifocais. Existem controvérsias a respeito da precocidade
dos achados eletrofisiológicos. Algumas autoridades sugerem
que o bloqueio de condução seja a alteração mais precoce7,
enquanto o Grupo Norte-americano de estudos da SGB relatou que as
latências motoras distais prolongadas e o prolongamento ou ausência
da onda-F seriam os achados anormais mais rapidamente detectados
após o início dos sintomas característicos.3, 8
Neurocondução sensitiva: entre 40% e 60% dos pacientes
demonstrará anormalidades tanto na velocidade de condução quanto
na amplitude (mais freqüente) de vários potenciais de neurocondução
sensitiva; tais achados podem estar ausentes durante as primeiras
semanas da doença.9 Pode levar até 4 a 6 semanas para que alterações
destes potenciais sejam facilmente detectadas.10
3.3. Critérios Diagnósticos1, 3
Existem vários critérios propostos para a definição do diagnóstico
de SGB (quadro 1), sendo exigidas as seguintes condições abaixo:
Presença dos DOIS critérios Essenciais;
Presença de pelo menos TRÊS DOS SETE critérios clínicos
Sugestivos de SGB;
Não apresentar mais do que UMA situação que reduza a
possibilidade de SGB;
Não apresentar NENHUMA situação que exclua o diagnóstico de SGB;
Caso apresentar UM achado que reduza a possibilidade de
SGB deve ter líquido cefaloraquidiano e estudo neurofisiológico compatíveis
com a doença e investigação adicional criteriosa com intuito
de afastar outras etiologias. Nestas situações, deve ser avaliado por
consultor médico especialista em doenças neuromusculares.
Quadro I: Critérios diagnósticos para SGB
I - CRITÉRIOS ESSENCIAIS
a) Fraqueza progressiva de mais de um membro ou de músculos
cranianos de graus variáveis, desde leve paresia até paralisia completa
na farmácia responsável pela dispensação dos medicamentos
e a outra será entregue ao paciente.
PORTARIA Nº 496, DE 11 DE SETEMBRO DE 2007
O Secretário de Atenção à Saúde, no uso de suas atribuições,
Considerando a importância do papel que desempenham os
Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas para a melhoria da qualidade
dos processos de atenção à saúde, para a prescrição segura e
eficaz, para a democratização do conhecimento médico, para o aperfeiçoamento
da educação médica continuada, para a melhoria da
qualidade da informação prestada aos pacientes sobre as opções terapêuticas
existentes nas diversas situações clínicas tornando-os partícipes
das decisões a serem tomadas e para a melhoria dos processos
gerenciais dos programas assistenciais;
Considerando a necessidade de estabelecer Protocolos Clínicos
e Diretrizes Terapêuticas para as diversas doenças, que contenham
critérios de diagnóstico e tratamento, e, observando ética e
tecnicamente a prescrição médica, racionalizem a dispensação dos
medicamentos preconizados para o tratamento das doenças, regulamentem
suas indicações e seus esquemas terapêuticos e estabeleçam
mecanismos de acompanhamento de uso e de avaliação de resultados,
garantindo assim a prescrição segura e eficaz;
Considerando a Consulta Pública a que foi submetido o
Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas - SÍNDROME DE GUILLAIN- BARRÉ - Imunoglobulina Humana, por meio da Consulta Pública
SCTIE/MS nº 002/2004, de 07 de julho de 2004, que promoveu
sua ampla discussão e possibilitou a participação efetiva da comunidade
técnico científica, sociedades médicas, profissionais de saúde e
gestores do Sistema Único de Saúde na sua formulação; e,
Considerando as sugestões apresentadas ao Ministério da
Saúde no processo de Consulta Pública acima referido, resolve:
Art. 1º - Aprovar, na forma do Anexo desta Portaria, o
PROTOCOLO CLÍNICO E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS -SÍNDROME DE GUILLAN-BARRÉ - Imunoglobulina Humana e seu
respectivo Termo de Consentimento Informado.
§ 1º - O Protocolo de que trata este artigo, que contém o
conceito geral da doença, os critérios de inclusão/exclusão de pacientes
no tratamento, critérios de diagnóstico, esquema terapêutico
preconizado e mecanismos de acompanhamento e avaliação deste
tratamento, é de caráter nacional, devendo ser utilizado pelas Secretarias
de Saúde dos estados, do Distrito Federal e dos municípios
na regulação da assistência a ser prestada e da dispensação do medicamento
nele previsto;
§ 2º - As Secretarias que já tenham definido Protocolo próprio
com a mesma finalidade deverão adequá-lo de forma a observar
a totalidade dos critérios técnicos estabelecidos no Protocolo aprovado
pela presente Portaria;
§ 3º - É obrigatória a observância do Protocolo de que trata
este artigo para fins de dispensação do medicamento nele previsto;
§ 4º - É obrigatória a cientificação do paciente, ou de seu
responsável legal, dos potenciais benefícios, efeitos colaterais, contraindicações
e riscos relacionados ao uso do medicamento preconizado
para o tratamento da Síndrome de Guillan-Barré, o que deverá ser
formalizado através da assinatura do respectivo Termo de Consentimento
Informado, conforme modelo integrante do Protocolo de que trata esta Portaria.
Art. 2º - Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.
JOSÉ CARVALHO DE NORONHA
PROTOCOLO CLÍNICO E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS
SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ
IMUNOGLOBULINA HUMANA
1. Introdução
A síndrome de Guillain-Barré (SGB), primeiramente descrita
como paralisia aguda ascendente, é a maior causa de paralisia flácida
generalizada no mundo1,19, com incidência anual de 1 a 4 por 100.000
habitantes19 e pico entre 20 e 40 anos de idade. Não existem dados
epidemiológicos específicos para o Brasil. Trata-se de uma doença de
caráter autoimune que acomete primordialmente a mielina dos nervos
periféricos de forma aguda/subaguda, sendo também conhecida como
PIDA (polirradiculoneuropatia inflamatória desmielinizante aguda).
Aproximadamente 60% a 70% dos pacientes com SGB apresenta
alguma doença aguda precedente (1 a 3 semanas antes)2, sendo
a infecção por Campilobacter jejuni a mais freqüentemente demonstrada
(32%), seguida por citomegalovirus (13%), virus Epstein Barr
(10%) e outras infecções virais, tais como hepatite por vírus tipo A,
B e C, influenza e HIV.1,18,19 Outros fatores precipitantes de menor
importância são cirurgia, imunização e gravidez.25
A maioria dos pacientes percebe inicialmente a doença através
de sensação de parestesias nas extremidades distais dos membros
inferiores e, em seguida, superiores. Dor neuropática lombar ou nas
pernas pode ser vista em pelo menos 50% dos casos.1 Fraqueza
progressiva é o sinal mais notável ao paciente, ocorrendo geralmente
nesta ordem: membros inferiores, braços, tronco, cabeça e pescoço. A
intensidade pode variar desde fraqueza leve que sequer motiva a
busca por atendimento médico em nível primário33 até a ocorrência de
tetraplegia completa com necessidade de ventilação mecânica (VM)
por paralisia de musculatura respiratória acessória. Fraqueza facial
ocorre na metade dos pacientes ao longo do curso da doença. Entre
5% e 15% dos pacientes desenvolvem oftalmoparesia e ptose. A
função esfincteriana é, na maioria das vezes, preservada, enquanto a
perda dos reflexos miotáticos pode preceder os sintomas sensitivos
até mesmo em músculos pouco afetados. Instabilidade autonômica é
um achado comum, causando eventualmente arritmias importantes18,
19, mas raramente persistindo por mais de duas semanas.36
A doença usualmente progride por 2 a 4 semanas. Pelo
menos 50% a 75% dos pacientes atingem seu nadir na segunda
semana, 80% a 92% até a terceira semana e 90% a 94% até a
quarta.1,18 Insuficiência respiratória com necessidade de VM ocorre
em até 30% dos pacientes nesta fase.1 Progressão de sinais e sintomas
por mais de 8 semanas exclui o diagnóstico de SGB, sugerindo então
uma polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica (PDIC). Passando
a fase da progressão, a doença entra num platô por vários dias
ou semanas com subseqüente recuperação gradual da função motora
ao longo da vários meses. Entretanto, apenas 15% dos pacientes
ficarão sem nenhum déficit residual após 2 anos do início da doença
e 5% a 10% permanecerão com sintomas motores ou sensitivos incapacitantes.
A mortalidade nos pacientes com SGB é de aproximadamente
5% a 7%, geralmente resultante de insuficiência respiratória,
pneumonia aspirativa, embolia pulmonar, arritmias cardíacas e sepse hospitalar.1,18
Os fatores de risco para um mau prognóstico funcional são
idade acima dos 50 anos, diarréia precedente, início abrupto de fraqueza
grave (menos de 7 dias), necessidade de ventilação mecânica e
amplitude do potencial da neurocondução motora menor do que 20%
do limite normal.3,4,5,18 O prognóstico motor é melhor nas crianças,
pois necessitam menos de suporte ventilatório e recuperam-se com
maior rapidez.18 Recorrência do episódio pode ocorrer em até 3% dos
casos, não havendo relação com a forma de tratamento utilizada na
fase aguda, conforme se acreditava.32
2. CLASSIFICAÇÃO - CID 10
• G61.0 Síndrome de Guillain-Barré
3. Diagnóstico
O diagnóstico da SGB é primariamente clínico. No entanto,
exames complementares são necessários para exclusão de outras causas
de paraparesia flácida, podendo também ratificar a impressão diagnóstica.
3.1. Diagnóstico clínico
Os pacientes com SGB devem obrigatoriamente apresentar
graus inequívocos de fraqueza em mais de um segmento apendicular
de forma simétrica, incluindo musculatura craniana. Os reflexos miotáticos
distais não podem apresentar-se como normais. A progressão
dos sinais e sintomas é de suma importância, não podendo ultrapassar
8 semanas e com recuperação 2-4 semanas após fase de platô. Nestes
casos a PDIC é o diagnóstico mais provável. Achados de disfunção
sensitiva no exame neurológico são leves e infreqüentes, ao contrário
dos achados de disfunção autonômica e paresia de nervos cranianos
(principalmente o VII, X nervos cranianos). Febre é um achado pouco
freqüente, devendo levantar suspeita de uma etiologia alternativa,
provavelmente de causa infecciosa.
3.2. Diagnóstico laboratorial
3.2.1. Análise do líquido cefalorraquidiano: elevação da proteinorraquia
acompanhada por poucas células mononucleares é o
achado laboratorial característico, evidente em até 80% dos pacientes
após a segunda semana. Entretanto, na primeira semana, a proteinorraquia
pode ser normal em até 1/3 dos pacientes. Caso o número
de linfócitos no líquido cefalorraquidiano exceda 10 células/mm3,
deve-se suspeitar de outras causas de polineuropatia, tais como sarcoidose,
doença de Lyme ou secundária à infecção pelo vírus HIV.1
Nestas situações está indicada uma investigação específica.
3.2.2. Diagnóstico eletrofisiológico: A SGB é um processo
dinâmico com taxa de progressão variável nos diferentes pacientes.1
O ideal seria examinar o paciente após a primeira semana do início
dos sintomas, quando as alterações eletrofisiológicas são mais evidentes
e melhor estabelecidas. É importante salientar que a ausência
de achados eletrofisiológicos dentro deste período não exclui a hipótese
de SGB. No entanto, a exploracao electrofisiológica faz-se
necessária para a exclusão de outras doenças neuromusculares causadoras
de paraparesia flácida aguda.
Neurocondução motora: os marcos eletrofisiológicos de desmielinização
incluem latências distais prolongadas, lentificação de
velocidades de condução, dispersão temporal, bloqueio de condução e
latências da onda-F prolongadas, todos estes parâmetros geralmente
simétricos e multifocais. Existem controvérsias a respeito da precocidade
dos achados eletrofisiológicos. Algumas autoridades sugerem
que o bloqueio de condução seja a alteração mais precoce7,
enquanto o Grupo Norte-americano de estudos da SGB relatou que as
latências motoras distais prolongadas e o prolongamento ou ausência
da onda-F seriam os achados anormais mais rapidamente detectados
após o início dos sintomas característicos.3, 8
Neurocondução sensitiva: entre 40% e 60% dos pacientes
demonstrará anormalidades tanto na velocidade de condução quanto
na amplitude (mais freqüente) de vários potenciais de neurocondução
sensitiva; tais achados podem estar ausentes durante as primeiras
semanas da doença.9 Pode levar até 4 a 6 semanas para que alterações
destes potenciais sejam facilmente detectadas.10
3.3. Critérios Diagnósticos1, 3
Existem vários critérios propostos para a definição do diagnóstico
de SGB (quadro 1), sendo exigidas as seguintes condições abaixo:
Presença dos DOIS critérios Essenciais;
Presença de pelo menos TRÊS DOS SETE critérios clínicos Sugestivos de SGB;
Não apresentar mais do que UMA situação que reduza a possibilidade de SGB;
Não apresentar NENHUMA situação que exclua o diagnóstico de SGB;
Caso apresentar UM achado que reduza a possibilidade de
SGB deve ter líquido cefaloraquidiano e estudo neurofisiológico compatíveis
com a doença e investigação adicional criteriosa com intuito
de afastar outras etiologias. Nestas situações, deve ser avaliado por
consultor médico especialista em doenças neuromusculares.
Quadro I: Critérios diagnósticos para SGB
I - CRITÉRIOS ESSENCIAIS
a) Fraqueza progressiva de mais de um membro ou de músculos
cranianos de graus variáveis, desde leve paresia até paralisiTERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO
********IMUNOGLOBULINA HUMANA*********
Eu, __________________________, (nome do(a) paciente),
abaixo identificado(a) e firmado(a), declaro ter sido informado(a)
claramente sobre todas as indicações, contra-indicações, principais
efeitos colaterais e riscos relacionados ao uso do medicamento imunoglobulina
humana, indicado para o tratamento da imunodeficiência
primária com predominância de defeitos de anticorpos.
Estou ciente de que este medicamento somente pode ser
utilizado por mim, comprometendo-me a devolvê-lo caso o tratamento
seja interrompido.
Os termos médicos foram explicados e todas as minhas dúvidas
foram esclarecidas pelo médico ___________________ (nome do médico que prescreve).
Expresso também minha concordância e espontânea vontade
em submeter-me ao referido tratamento, assumindo a responsabilidade
e os riscos por eventuais efeitos indesejáveis. Assim, declaro que:
Fui claramente informado(a) de que os medicamentos que
passo a receber podem trazer os seguintes benefícios:
• diminuição da freqüência e duração de infecções anuais.
Fui também claramente informado(a) a respeito das seguintes
contra-indicações, potenciais efeitos colaterais e riscos:
• medicamento classificado na gestação como categoria C
(estudos em animais mostraram anormalidades nos descendentes, porém
não há estudos em humanos; o risco para o bebê não pode ser
descartado, mas um benefício potencial pode ser maior que os riscos)
• os efeitos colaterais já relatados são: dor de cabeça, calafrios,
febre, reações no local de aplicação da injeção que incluem
dor, coceira e vermelhidão, aumento de creatinina e uréia no sangue,
seguido de oligúria e anúria, insuficiência renal aguda, necrose tubular
aguda, nefropatia tubular proximal, nefrose osmótica.
• medicamento contra-indicados em casos de hipersensibilidade (alergia) ao fármaco;
• o risco da ocorrência de efeitos adversos aumenta com a superdosagem.
Estou ciente de que posso suspender o tratamento a qualquer
momento, sem que este fato implique qualquer forma de constrangimento
entre mim e meu médico, que se dispõe a continuar me tratando em quaisquer circunstâncias.
Autorizo o Ministério da Saúde e as Secretarias de Saúde a
fazer uso de informações relativas ao meu tratamento desde que
assegurado o anonimato.
Declaro, finalmente, ter compreendido e concordado com
todos os termos deste Consentimento Informado.
Assim, o faço por livre e espontânea vontade e por decisão
conjunta, minha e de meu médico.
Paciente:
Documento de identidade:
Sexo: Masculino ( ) Feminino ( ) Idade:
Endereço:
Cidade: CEP: Telefone: ( )
Responsável legal (quando for o caso):
Documento de identidade do responsável legal:
Assinatura do paciente ou do responsável legal
Médico Responsável: CRM: UF:
Endereço:
Cidade: CEP: Telefone: ( )
Assinatura e carimbo do médico Data
Observações:
O preenchimento completo deste Termo e sua respectiva
assinatura são imprescindíveis para o fornecimento do medicamento.
Este Termo será preenchido em duas vias: uma será arquivada
na farmácia responsável pela dispensação dos medicamentos e a outra será entregue ao paciente.
PORTARIA Nº 496, DE 11 DE SETEMBRO DE 2007
O Secretário de Atenção à Saúde, no uso de suas atribuições,
Considerando a importância do papel que desempenham os
Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas para a melhoria da qualidade
dos processos de atenção à saúde, para a prescrição segura e
eficaz, para a democratização do conhecimento médico, para o aperfeiçoamento
da educação médica continuada, para a melhoria da
qualidade da informação prestada aos pacientes sobre as opções terapêuticas
existentes nas diversas situações clínicas tornando-os partícipes
das decisões a serem tomadas e para a melhoria dos processos
gerenciais dos programas assistenciais;
Considerando a necessidade de estabelecer Protocolos Clínicos
e Diretrizes Terapêuticas para as diversas doenças, que contenham
critérios de diagnóstico e tratamento, e, observando ética e
tecnicamente a prescrição médica, racionalizem a dispensação dos
medicamentos preconizados para o tratamento das doenças, regulamentem
suas indicações e seus esquemas terapêuticos e estabeleçam
mecanismos de acompanhamento de uso e de avaliação de resultados,
garantindo assim a prescrição segura e eficaz;
Considerando a Consulta Pública a que foi submetido o
Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas - SÍNDROME DE GUILLAIN-
BARRÉ - Imunoglobulina Humana, por meio da Consulta Pública
SCTIE/MS nº 002/2004, de 07 de julho de 2004, que promoveu
sua ampla discussão e possibilitou a participação efetiva da comunidade
técnico científica, sociedades médicas, profissionais de saúde e
gestores do Sistema Único de Saúde na sua formulação; e,
Considerando as sugestões apresentadas ao Ministério da
Saúde no processo de Consulta Pública acima referido, resolve:
Art. 1º - Aprovar, na forma do Anexo desta Portaria, o
PROTOCOLO CLÍNICO E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS -SÍNDROME
DE GUILLAN-BARRÉ - Imunoglobulina Humana e seu
respectivo Termo de Consentimento Informado.
§ 1º - O Protocolo de que trata este artigo, que contém o
conceito geral da doença, os critérios de inclusão/exclusão de pacientes
no tratamento, critérios de diagnóstico, esquema terapêutico
preconizado e mecanismos de acompanhamento e avaliação deste
tratamento, é de caráter nacional, devendo ser utilizado pelas Secretarias
de Saúde dos estados, do Distrito Federal e dos municípios
na regulação da assistência a ser prestada e da dispensação do medicamento
nele previsto;
§ 2º - As Secretarias que já tenham definido Protocolo próprio
com a mesma finalidade deverão adequá-lo de forma a observar
a totalidade dos critérios técnicos estabelecidos no Protocolo aprovado
pela presente Portaria;
§ 3º - É obrigatória a observância do Protocolo de que trata
este artigo para fins de dispensação do medicamento nele previsto;
§ 4º - É obrigatória a cientificação do paciente, ou de seu
responsável legal, dos potenciais benefícios, efeitos colaterais, contraindicações
e riscos relacionados ao uso do medicamento preconizado
para o tratamento da Síndrome de Guillan-Barré, o que deverá ser
formalizado através da assinatura do respectivo Termo de Consentimento
Informado, conforme modelo integrante do Protocolo de que
trata esta Portaria.
Art. 2º - Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.
JOSÉ CARVALHO DE NORONHA
PROTOCOLO CLÍNICO E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS
SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ
IMUNOGLOBULINA HUMANA
1. Introdução
A síndrome de Guillain-Barré (SGB), primeiramente descrita
como paralisia aguda ascendente, é a maior causa de paralisia flácida
generalizada no mundo1,19, com incidência anual de 1 a 4 por 100.000
habitantes19 e pico entre 20 e 40 anos de idade. Não existem dados
epidemiológicos específicos para o Brasil. Trata-se de uma doença de
caráter autoimune que acomete primordialmente a mielina dos nervos
periféricos de forma aguda/subaguda, sendo também conhecida como
PIDA (polirradiculoneuropatia inflamatória desmielinizante aguda).
Aproximadamente 60% a 70% dos pacientes com SGB apresenta
alguma doença aguda precedente (1 a 3 semanas antes)2, sendo
a infecção por Campilobacter jejuni a mais freqüentemente demonstrada
(32%), seguida por citomegalovirus (13%), virus Epstein Barr
(10%) e outras infecções virais, tais como hepatite por vírus tipo A,
B e C, influenza e HIV.1,18,19 Outros fatores precipitantes de menor
importância são cirurgia, imunização e gravidez.25
A maioria dos pacientes percebe inicialmente a doença através
de sensação de parestesias nas extremidades distais dos membros
inferiores e, em seguida, superiores. Dor neuropática lombar ou nas
pernas pode ser vista em pelo menos 50% dos casos.1 Fraqueza
progressiva é o sinal mais notável ao paciente, ocorrendo geralmente
nesta ordem: membros inferiores, braços, tronco, cabeça e pescoço. A
intensidade pode variar desde fraqueza leve que sequer motiva a
busca por atendimento médico em nível primário33 até a ocorrência de
tetraplegia completa com necessidade de ventilação mecânica (VM)
por paralisia de musculatura respiratória acessória. Fraqueza facial
ocorre na metade dos pacientes ao longo do curso da doença. Entre
5% e 15% dos pacientes desenvolvem oftalmoparesia e ptose. A
função esfincteriana é, na maioria das vezes, preservada, enquanto a
perda dos reflexos miotáticos pode preceder os sintomas sensitivos
até mesmo em músculos pouco afetados. Instabilidade autonômica é
um achado comum, causando eventualmente arritmias importantes18,
19, mas raramente persistindo por mais de duas semanas.36
A doença usualmente progride por 2 a 4 semanas. Pelo
menos 50% a 75% dos pacientes atingem seu nadir na segunda
semana, 80% a 92% até a terceira semana e 90% a 94% até a
quarta.1,18 Insuficiência respiratória com necessidade de VM ocorre
em até 30% dos pacientes nesta fase.1 Progressão de sinais e sintomas
por mais de 8 semanas exclui o diagnóstico de SGB, sugerindo então
uma polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica (PDIC). Passando
a fase da progressão, a doença entra num platô por vários dias
ou semanas com subseqüente recuperação gradual da função motora
ao longo da vários meses. Entretanto, apenas 15% dos pacientes
ficarão sem nenhum déficit residual após 2 anos do início da doença
e 5% a 10% permanecerão com sintomas motores ou sensitivos incapacitantes.
A mortalidade nos pacientes com SGB é de aproximadamente
5% a 7%, geralmente resultante de insuficiência respiratória,
pneumonia aspirativa, embolia pulmonar, arritmias cardíacas e sepse hospitalar.1,18
Os fatores de risco para um mau prognóstico funcional são
idade acima dos 50 anos, diarréia precedente, início abrupto de fraqueza
grave (menos de 7 dias), necessidade de ventilação mecânica e
amplitude do potencial da neurocondução motora menor do que 20%
do limite normal.3,4,5,18 O prognóstico motor é melhor nas crianças,
pois necessitam menos de suporte ventilatório e recuperam-se com
maior rapidez.18 Recorrência do episódio pode ocorrer em até 3% dos
casos, não havendo relação com a forma de tratamento utilizada na
fase aguda, conforme se acreditava.32
2. CLASSIFICAÇÃO - CID 10
• G61.0 Síndrome de Guillain-Barré
3. Diagnóstico
O diagnóstico da SGB é primariamente clínico. No entanto,
exames complementares são necessários para exclusão de outras causas
de paraparesia flácida, podendo também ratificar a impressão diagnóstica.
3.1. Diagnóstico clínico
Os pacientes com SGB devem obrigatoriamente apresentar
graus inequívocos de fraqueza em mais de um segmento apendicular
de forma simétrica, incluindo musculatura craniana. Os reflexos miotáticos
distais não podem apresentar-se como normais. A progressão
dos sinais e sintomas é de suma importância, não podendo ultrapassar
8 semanas e com recuperação 2-4 semanas após fase de platô. Nestes
casos a PDIC é o diagnóstico mais provável. Achados de disfunção
sensitiva no exame neurológico são leves e infreqüentes, ao contrário
dos achados de disfunção autonômica e paresia de nervos cranianos
(principalmente o VII, X nervos cranianos). Febre é um achado pouco
freqüente, devendo levantar suspeita de uma etiologia alternativa,
provavelmente de causa infecciosa.
3.2. Diagnóstico laboratorial
3.2.1. Análise do líquido cefalorraquidiano: elevação da proteinorraquia
acompanhada por poucas células mononucleares é o
achado laboratorial característico, evidente em até 80% dos pacientes
após a segunda semana. Entretanto, na primeira semana, a proteinorraquia
pode ser normal em até 1/3 dos pacientes. Caso o número
de linfócitos no líquido cefalorraquidiano exceda 10 células/mm3,
deve-se suspeitar de outras causas de polineuropatia, tais como sarcoidose,
doença de Lyme ou secundária à infecção pelo vírus HIV.1
Nestas situações está indicada uma investigação específica.
3.2.2. Diagnóstico eletrofisiológico: A SGB é um processo
dinâmico com taxa de progressão variável nos diferentes pacientes.1
O ideal seria examinar o paciente após a primeira semana do início
dos sintomas, quando as alterações eletrofisiológicas são mais evidentes
e melhor estabelecidas. É importante salientar que a ausência
de achados eletrofisiológicos dentro deste período não exclui a hipótese
de SGB. No entanto, a exploracao electrofisiológica faz-se
necessária para a exclusão de outras doenças neuromusculares causadoras
de paraparesia flácida aguda.
Neurocondução motora: os marcos eletrofisiológicos de desmielinização
incluem latências distais prolongadas, lentificação de
velocidades de condução, dispersão temporal, bloqueio de condução e
latências da onda-F prolongadas, todos estes parâmetros geralmente
simétricos e multifocais. Existem controvérsias a respeito da precocidade
dos achados eletrofisiológicos. Algumas autoridades sugerem
que o bloqueio de condução seja a alteração mais precoce7,
enquanto o Grupo Norte-americano de estudos da SGB relatou que as
latências motoras distais prolongadas e o prolongamento ou ausência
da onda-F seriam os achados anormais mais rapidamente detectados
após o início dos sintomas característicos.3, 8
Neurocondução sensitiva: entre 40% e 60% dos pacientes
demonstrará anormalidades tanto na velocidade de condução quanto
na amplitude (mais freqüente) de vários potenciais de neurocondução
sensitiva; tais achados podem estar ausentes durante as primeiras
semanas da doença.9 Pode levar até 4 a 6 semanas para que alterações
destes potenciais sejam facilmente detectadas.10
3.3. Critérios Diagnósticos1, 3
Existem vários critérios propostos para a definição do diagnóstico
de SGB (quadro 1), sendo exigidas as seguintes condições abaixo:
Presença dos DOIS critérios Essenciais;
Presença de pelo menos TRÊS DOS SETE critérios clínicos
Sugestivos de SGB;
Não apresentar mais do que UMA situação que reduza a
possibilidade de SGB;
Não apresentar NENHUMA situação que exclua o diagnóstico de SGB;
Caso apresentar UM achado que reduza a possibilidade de
SGB deve ter líquido cefaloraquidiano e estudo neurofisiológico compatíveis
com a doença e investigação adicional criteriosa com intuito
de afastar outras etiologias. Nestas situações, deve ser avaliado por
consultor médico especialista em doenças neuromusculares.
Quadro I: Critérios diagnósticos para SGB
I - CRITÉRIOS ESSENCIAIS
a) Fraqueza progressiva de mais de um membro ou de músculos
cranianos de graus variáveis, desde leve paresia até paralisia completa
quinta-feira, 18 de março de 2010
Virus da dengue leva tanstornos neurológicos.
Vírus da dengue pode levar a transtornos neurológicos Aumentar texto Diminuir texto 23/01/2010 - 13h59min Durante a epidemia de dengue de 2002, muitos pacientes não diagnosticados com a doença deram entrada nos hospitais da rede pública com quadros neurológicos. Segundo a neurologista Marzia Puccioni-Sohler, não se tratava de coincidência. Como mostrou na pesquisa que coordena na Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), a presença do vírus da dengue pode desencadear doenças neurológicas, como a encefalite, a meningite, ou a síndrome de Guillain-Barrè. Para confirmar e também compreender melhor a associação entre a infecção pelo vírus da dengue e as manifestações neurológicas, o estudo pesquisou a produção de anticorpos contra o vírus no sistema nervoso. Essa confirmação não apenas facilita o diagnóstico precoce das doenças associadas à dengue, como permite que se trace um tratamento mais eficaz.
"Nossa dúvida era se a dengue causava ou não doença neurológica. Encontramos tantos casos neurológicos que poderiam estar associados à dengue que, para confirmar essa relação, decidimos testar a presença de anticorpos de fase aguda nesses pacientes, independente de história prévia de dengue. Porque vários deles não apresentavam sintomas da dengue clássica e muitos eram assintomáticos", fala a pesquisadora. Seu estudo "Síntese Intratecal de Anticorpos na Dengue", desenvolvido no Laboratório de Líquido Cefalorraquidiano do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, da UFRJ, foi recentemente publicado na revista Neurology, como um dos sete destaques da edição e motivo de entrevista pela American Academy of Neurology. O trabalho contou com apoio do Auxílio à Pesquisa (APQ 1), da FAPERJ.
Entre os casos de dengue provocados pelos vírus da dengue (dos tipos 2 e 3), de 1% a 5% evoluem para doenças neurológicas. Isso tanto pode acontecer pela atuação direta do vírus sobre o sistema nervoso, provocando inflamações – como no caso da mielite e da encefalite –, quanto pelo desenvolvimento de doenças neurológicas devido a uma reação imunológica, cujos sintomas costumam surgir cerca de um mês depois da contaminação pelo vírus.
"No Rio de Janeiro, isso é preocupante. O estado é uma área endêmica, com alta incidência de dengue. Por isso, sugerimos que, em situações de epidemia, os casos de mielite, encefalite e síndrome de Guillain-Barrè sejam investigados. Isso pode ser feito com pesquisa de anticorpos IgM ou procurando detectar a presença de vírus no líquido cefalorraquiano ou no sangue desses pacientes", aponta a neurologista.
A equipe coordenada por Marzia analisou amostras de 10 pacientes com sorologia positiva para dengue – entre eles, casos com sintomas neurológicos de encefalite, mielite, neuromielite óptica e síndrome de Guillain-Barré. Durante a pesquisa, foi possível observar a existência de síntese de anticorpos antidengue no líquido cefalorraquiano de pacientes com mielite. "Isso demonstra que se pode ter um marcador de infecção viral no sistema nervoso. Em pacientes com mielite – inflamação da medula espinhal –, por exemplo, essa produção de anticorpos no sistema nervoso se torna um marcador da ação do vírus da dengue", explica. Para a pesquisadora, esse passa a ser um grande apoio ao diagnóstico à mielite associada à dengue e permite a melhor compreensão da origem desta manifestação neurológica provavelmente relacionada à invasão viral.
Embora nos pacientes com neuromielite óptica e síndrome de Guillain-Barré, não se tenha registrado produção de anticorpos contra o vírus da dengue, isso não significa que não haja relação entre as duas doenças. "Nesses casos, devemos considerar uma provável causa autoimune desencadeada pela presença do vírus", explica Marzia.
A síndrome de Guillain-Barré apresenta características distintas. "Trata-se de uma doença autoimune, precedida por uma infecção, provocada muitas vezes pela entrada de um vírus no sistema nervoso, que ativa o sistema imunológico, gerando uma reação imune contra proteínas do sistema nervoso periférico", explica. Segundo a pesquisadora, esses anticorpos confundem as proteínas do próprio organismo com proteínas do vírus com o qual tiveram contato, e passam a atacá-las. É essa reação que leva à síndrome de Guillain-Barré, doença inflamatória das raízes dos nervos. "Que, nesse caso, é desencadeada pelo vírus da dengue", diz a pesquisadora. A neuromielite ótica também é provocada por processo semelhante.
Os sintomas da dengue já são bem conhecidos: febre alta, dor de cabeça intensa, desânimo e dores nas articulações, mialgia e dor retro-ocular. Nos casos de encefalite, no entanto, há repentina redução do nível de consciência, sonolência, convulsões, déficit neurológico focal, como perda da força de um dos lados do corpo e o paciente passa a não mais responder a estímulos do ambiente. Na mielite, há também a perda de força muscular dos membros inferiores, e o doente perde a capacidade de andar. Na síndrome de Guillain Barre, essa perda de força muscular pode ascender, atingindo também os membros superiores. O risco maior é de se chegar a uma deficiência respiratória.
Pacientes diagnosticados com essas doenças neurológicas associadas à dengue, no entanto, não devem preocupar-se demais. Em geral, elas são benignas. "Tratamos as manifestações neurológicas com medicamentos específicos e os sintomas tendem a desaparecer em alguns dias, sem deixar sequelas", tranquiliza a pesquisadora, embora situações mais graves possam eventualmente ocorrer. Ela esclarece ainda que nos casos de Guillain-Barrè associada à dengue, a doença segue durante 15 a 20 dias. Depois desse processo, os pacientes evoluem com melhora e não há quaisquer consequências. "Apenas num único caso de mielite, entre os que estudamos, houve a perda de força nos membros inferiores, que se manteve por um ano, como sequela da doença neurológica", diz.
A pesquisa é parte do projeto "Implantação da rede de biologia molecular no SUS", coordenado por José Mauro Peralta, do Instituto de Microbiologia da UFRJ (apoio FAPERJ, em parceria com MS – Programa PPSUS), e também contou com a participação do microbiologista Mauro Jorge Cabral Castro, do biólogo Luis Cláudio Faria e das neurologistas Cristiane Soares e Regina Alvarenga.
Fonte: Faperj / UOl Notícias
"Nossa dúvida era se a dengue causava ou não doença neurológica. Encontramos tantos casos neurológicos que poderiam estar associados à dengue que, para confirmar essa relação, decidimos testar a presença de anticorpos de fase aguda nesses pacientes, independente de história prévia de dengue. Porque vários deles não apresentavam sintomas da dengue clássica e muitos eram assintomáticos", fala a pesquisadora. Seu estudo "Síntese Intratecal de Anticorpos na Dengue", desenvolvido no Laboratório de Líquido Cefalorraquidiano do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, da UFRJ, foi recentemente publicado na revista Neurology, como um dos sete destaques da edição e motivo de entrevista pela American Academy of Neurology. O trabalho contou com apoio do Auxílio à Pesquisa (APQ 1), da FAPERJ.
Entre os casos de dengue provocados pelos vírus da dengue (dos tipos 2 e 3), de 1% a 5% evoluem para doenças neurológicas. Isso tanto pode acontecer pela atuação direta do vírus sobre o sistema nervoso, provocando inflamações – como no caso da mielite e da encefalite –, quanto pelo desenvolvimento de doenças neurológicas devido a uma reação imunológica, cujos sintomas costumam surgir cerca de um mês depois da contaminação pelo vírus.
"No Rio de Janeiro, isso é preocupante. O estado é uma área endêmica, com alta incidência de dengue. Por isso, sugerimos que, em situações de epidemia, os casos de mielite, encefalite e síndrome de Guillain-Barrè sejam investigados. Isso pode ser feito com pesquisa de anticorpos IgM ou procurando detectar a presença de vírus no líquido cefalorraquiano ou no sangue desses pacientes", aponta a neurologista.
A equipe coordenada por Marzia analisou amostras de 10 pacientes com sorologia positiva para dengue – entre eles, casos com sintomas neurológicos de encefalite, mielite, neuromielite óptica e síndrome de Guillain-Barré. Durante a pesquisa, foi possível observar a existência de síntese de anticorpos antidengue no líquido cefalorraquiano de pacientes com mielite. "Isso demonstra que se pode ter um marcador de infecção viral no sistema nervoso. Em pacientes com mielite – inflamação da medula espinhal –, por exemplo, essa produção de anticorpos no sistema nervoso se torna um marcador da ação do vírus da dengue", explica. Para a pesquisadora, esse passa a ser um grande apoio ao diagnóstico à mielite associada à dengue e permite a melhor compreensão da origem desta manifestação neurológica provavelmente relacionada à invasão viral.
Embora nos pacientes com neuromielite óptica e síndrome de Guillain-Barré, não se tenha registrado produção de anticorpos contra o vírus da dengue, isso não significa que não haja relação entre as duas doenças. "Nesses casos, devemos considerar uma provável causa autoimune desencadeada pela presença do vírus", explica Marzia.
A síndrome de Guillain-Barré apresenta características distintas. "Trata-se de uma doença autoimune, precedida por uma infecção, provocada muitas vezes pela entrada de um vírus no sistema nervoso, que ativa o sistema imunológico, gerando uma reação imune contra proteínas do sistema nervoso periférico", explica. Segundo a pesquisadora, esses anticorpos confundem as proteínas do próprio organismo com proteínas do vírus com o qual tiveram contato, e passam a atacá-las. É essa reação que leva à síndrome de Guillain-Barré, doença inflamatória das raízes dos nervos. "Que, nesse caso, é desencadeada pelo vírus da dengue", diz a pesquisadora. A neuromielite ótica também é provocada por processo semelhante.
Os sintomas da dengue já são bem conhecidos: febre alta, dor de cabeça intensa, desânimo e dores nas articulações, mialgia e dor retro-ocular. Nos casos de encefalite, no entanto, há repentina redução do nível de consciência, sonolência, convulsões, déficit neurológico focal, como perda da força de um dos lados do corpo e o paciente passa a não mais responder a estímulos do ambiente. Na mielite, há também a perda de força muscular dos membros inferiores, e o doente perde a capacidade de andar. Na síndrome de Guillain Barre, essa perda de força muscular pode ascender, atingindo também os membros superiores. O risco maior é de se chegar a uma deficiência respiratória.
Pacientes diagnosticados com essas doenças neurológicas associadas à dengue, no entanto, não devem preocupar-se demais. Em geral, elas são benignas. "Tratamos as manifestações neurológicas com medicamentos específicos e os sintomas tendem a desaparecer em alguns dias, sem deixar sequelas", tranquiliza a pesquisadora, embora situações mais graves possam eventualmente ocorrer. Ela esclarece ainda que nos casos de Guillain-Barrè associada à dengue, a doença segue durante 15 a 20 dias. Depois desse processo, os pacientes evoluem com melhora e não há quaisquer consequências. "Apenas num único caso de mielite, entre os que estudamos, houve a perda de força nos membros inferiores, que se manteve por um ano, como sequela da doença neurológica", diz.
A pesquisa é parte do projeto "Implantação da rede de biologia molecular no SUS", coordenado por José Mauro Peralta, do Instituto de Microbiologia da UFRJ (apoio FAPERJ, em parceria com MS – Programa PPSUS), e também contou com a participação do microbiologista Mauro Jorge Cabral Castro, do biólogo Luis Cláudio Faria e das neurologistas Cristiane Soares e Regina Alvarenga.
Fonte: Faperj / UOl Notícias
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